Asfissia dei neonati: gravità, cause, trattamento, conseguenze

2024 Autore: Priscilla Miln | [email protected]. Ultima modifica: 2024-02-18 03:08

L'asfissia è una condizione patologica pericolosa che si sviluppa nei neonati nei primi minuti di vita (primaria) o entro i primi giorni (secondaria) dopo la nascita. La patologia è caratterizzata da insufficienza respiratoria e sviluppo di insufficienza respiratoria. Nella pratica medica, è consuetudine dividere l'asfissia in moderata e grave.

Cause di asfissia alla nascita nei neonati

Le cause dello sviluppo di una condizione patologica dipendono direttamente dal tipo di asfissia in un bambino. Quindi, il primario si sviluppa durante il parto. Questa condizione è solitamente causata da ipossia fetale intrauterina acuta o cronica. Inoltre, le cause dell'asfissia nei neonati possono essere:

• lesione intracranica in un bambino che ha ricevuto durante il parto;
• malformazioni che hanno un effetto deprimente sull'apparato respiratorio e rendono difficile la respirazione;
• incompatibilità immunologica della madre e del bambino per gruppo sanguigno o fattore Rh;
• blocco delle vie aeree del bambino con muco o liquido amniotico;
• una donna ha malattie cardiache e vascolari, diabete, anemia da carenza di ferro;
• preeclampsia (tossicosi tardiva) nella madre, che è accompagnata da ipertensione e grave gonfiore degli arti;
• struttura patologica del cordone ombelicale o della placenta, suo distacco, posizione errata della testa fetale, scarico precoce del liquido amniotico.

Secondario si verifica entro poche ore o addirittura giorni dopo la nascita. Le cause dell'asfissia in un neonato in questo caso possono essere:

• disturbi circolatori nelle strutture cerebrali;
• danni al sistema nervoso centrale del bambino;
• difetti cardiaci di varia gravità;
• pneumopatie: emorragie ai polmoni, ostruzione delle vie respiratorie con muco, disfunzione dei processi metabolici.

Tutte queste condizioni possono iniziare a svilupparsi anche nel periodo prenatale.

Presenza di una condizione patologica

Con vari gradi di asfissia nei neonati, inizia un cambiamento patologico nei processi metabolici nel corpo. Le manifestazioni, la gravità e la durata di tali disturbi dipendono dalla gravità dell'asfissia. Se la condizione si sviluppa durante il parto, c'è anche una diminuzione del volume del sangue, il suo ispessimento e viscosità. L'edema è possibile nel cervello, nei reni e nel fegato, nel cuore, le emorragie non sono rare, che compaiono a causa dell'insufficienza di ossigeno. Anche la patologia porta a una diminuzioneBP del neonato, diminuzione della frequenza cardiaca, ridotta funzionalità urinaria.

Asfissia lieve: condizione neonatale

L'asfissia primaria dei neonati si verifica nei primi minuti di vita. La condizione del bambino è valutata sulla scala Apgar. Con una forma lieve di insufficienza respiratoria, le condizioni del bambino sono stimate in 6-7 punti. Allo stesso tempo, nei primi minuti di vita, il neonato prende autonomamente il primo respiro, ma poi il suo respiro diventa intermittente, debole. Il tono muscolare è generalmente ridotto e il triangolo nasolabiale diventa bluastro.

Segni di asfissia moderata nei neonati

Sintomi della patologia (in una manifestazione moderata, cioè una forma moderata di gravità) sono letargia, un breve pianto privo di emozioni, rigurgito frequente, movimenti spontanei, una debole reazione a fattori irritanti e all'esame, colorazione bluastra del pelle, una debole manifestazione dei riflessi fisiologici.

Le condizioni del neonato sono generalmente valutate come moderate, il punteggio Apgar è 4-5. Allo stesso tempo, la frequenza cardiaca al minuto è inferiore a 100 (nei bambini sani - 100 o più), c'è una certa flessione degli arti (nei bambini con un punteggio di 2, si notano movimenti attivi), respirazione intermittente, un smorfia sul viso (bambini sani urlano, tossiscono, starnutiscono), colorazione rosa del corpo e arti bluastri.

Sintomi di grave asfissia nei bambini

L'asfissia grave di un neonato si manifesta con i seguenti segni:

• Condizione grave o molto grave alla nascita;
• quasi completomancanza di riflessi fisiologici;
• Il cuore suona attutito durante l'ascolto, mormorio sistolico;
• possibile shock emorragico, in cui gli occhi del bambino sono chiusi, respiro spontaneo e nessuna reazione al dolore.

Nel peggiore dei casi, ci possono essere disturbi nel normale funzionamento di molti organi e sistemi, mancanza di risposta pupillare alla luce. Un neonatologo con tali sintomi valuterà 1-3 punti sulla scala Apgar. In questo caso potrebbero non esserci battiti cardiaci, arti penzolanti, respiro e riflessi assenti, colore della pelle pallido, cianosi.

Decesso clinico: Apgar 0

La forma più grave di asfissia è caratterizzata dalla morte clinica del neonato. Per salvare la vita del bambino in questo caso, i medici iniziano immediatamente a eseguire la rianimazione.

Principali segni di asfissia secondaria

L'asfissia secondaria dei neonati si sviluppa poche ore dopo la nascita o durante i primi giorni. La condizione è caratterizzata dagli stessi sintomi. Il bambino diventa letargico, la respirazione si indebolisce o scompare, il tono muscolare diminuisce e potrebbe non rispondere agli stimoli esterni. La pelle allo stesso tempo acquisisce una sfumatura bluastra nell'area del triangolo nasolabiale.

Complicanze precoci e tardive dell'asfissia

Le prime complicazioni dell'insufficienza respiratoria (cioè quelle che si verificano nel primo giorno di vita) includono:

• ipertensione polmonare;
• necrosi del tessuto cerebrale;
• edema cerebrale;
• emorragia intracranica;
• necrosi renale acuta;
• trombosi dei vasi renali;
• sindrome convulsiva;
• patologia delle cellule ematopoietiche nel midollo osseo.

Le complicazioni che possono verificarsi nei prossimi giorni in assenza di un trattamento adeguato e completo dell'asfissia neonatale sono:

• meningite - infiammazione delle meningi;
• sepsi - un'infezione generale con batteri patogeni che sono entrati nel flusso sanguigno;
• polmonite - infiammazione dei polmoni;
• sindrome idrocefalica - eccessiva sintesi di liquido cerebrospinale.

Terapia dell'asfissia acuta in un bambino

Le fasi della rianimazione in caso di asfissia del neonato sono state sistematizzate in un unico algoritmo di azioni negli USA. Il sistema si chiama ABC-steps. In primo luogo, i neonatologi devono garantire la pervietà delle vie respiratorie del neonato, in secondo luogo, deve essere stimolato il processo di respirazione naturale e, in terzo luogo, è necessario supportare il sistema circolatorio.

Quando nasce un bambino con sintomi di asfissia, i medici inseriscono una sonda speciale nel naso e nella bocca. Spesso questa azione viene eseguita anche quando la testa del bambino appare dal canale del parto di una donna. Con l'aiuto di una sonda, il muco residuo e il liquido amniotico, che possono interferire con la normale respirazione, vengono rimossi dalle vie respiratorie del bambino.

Dopo essere stati rimossi dal canale del parto, i medici hanno tagliato il cordone ombelicale del neonato. Successivamente, verrà posizionato sul lettino di rianimazione, dove verrà ripulito il contenuto del rinofaringe. Questa voltapulire lo stomaco. In questo caso, non puoi toccare la parte posteriore della faringe, per non provocare eccitazione del sistema nervoso e bradicardia.

Il bambino viene trasportato sotto una stufa a infrarossi, la sua pelle viene tamponata con un pannolino pulito. Per garantire la massima pervietà delle vie aeree, i medici dispongono il neonato come segue: sulla schiena, un rullo sotto le spalle, la testa è moderatamente estesa. Se non si respira affatto, viene eseguita la stimolazione: schiaffeggia leggermente il bambino sul tallone, sulla suola, strofina la pelle lungo la colonna vertebrale.

È impossibile dare a un bambino un getto di ossigeno di fronte all'asfissia, versargli addosso o spruzzargli acqua, strizzargli il petto o schiaffeggiarlo sui glutei.

Le attività sopra descritte dovrebbero essere eseguite molto rapidamente, letteralmente entro venti secondi. Dopo la rianimazione di un neonato con asfissia, le sue condizioni vengono nuovamente valutate, prestando attenzione alla frequenza cardiaca, alla respirazione e al tono della pelle.

Se la respirazione è assente o insufficiente, il bambino viene ventilato artificialmente. L'aiuto con l'asfissia dei neonati comporta l'introduzione di farmaci. Tra gli agenti di rianimazione medicinale, è efficace una soluzione di adrenalina, che viene rapidamente somministrata per via endovenosa. Viene anche somministrata una soluzione di cloruro di sodio sotto forma di contagocce per 5-10 minuti. Se necessario, al 40-50° minuto di vita di un bambino, inizia la terapia infusionale programmata.

Prendersi cura di un neonato dopo l'asfissia

Dopo una condizione così grave come l'asfissia, è necessarioassistenza all'infanzia speciale. Dovrebbe essere dato il completo riposo. La testa dovrebbe essere in una posizione elevata. Spesso i medici - neonatologi e pediatri - prescrivono l'ossigenoterapia a pazienti così piccoli. La durata di tale trattamento varia in ogni singolo caso e dipende dalle condizioni del bambino. Dopo l'asfissia, il neonato viene ricoverato in un reparto ad alto contenuto di ossigeno.

Assicurati di monitorare un bambino che ha sofferto di insufficienza respiratoria durante il parto. È necessario misurare sistematicamente la temperatura corporea, controllare la diuresi e la funzione intestinale. Spesso, il bambino ha bisogno di ripulire le vie aeree dal contenuto estraneo.

La prima poppata di un bambino con insufficienza respiratoria lieve o moderata avviene sedici ore dopo la nascita. Se le condizioni del bambino erano gravi, la prima poppata viene eseguita solo dopo un giorno e con l'aiuto di una sonda speciale. L'ora di inizio dell'allattamento naturale al seno è determinata caso per caso.

Dopo la dimissione dall'ospedale di maternità, il bambino dovrebbe essere sotto la supervisione di un pediatra e di un neurologo. L'obiettivo principale di tutte le misure terapeutiche è evitare (o ridurre al minimo, se non è possibile eliminarla completamente) le complicanze del sistema nervoso.

Prognosi dei medici e conseguenze dell'asfissia

La prognosi e le conseguenze dell'asfissia nei neonati dipendono dalla gravità della patologia, dall'adeguatezza dell'azione dei medici e dalla tempestività dell'inizio della terapia. La prognosi dipende direttamente dalla seconda valutazione della sua salute sulla scala Apgar. La seconda valutazione viene effettuata da un neonatologo cinque minuti dopo la nascita del bambino. Se la seconda stima è superiore alla prima, è probabile che la previsione sia favorevole.

Qualsiasi conseguenza dell'asfissia dei neonati in età avanzata si manifesta raramente se la prognosi dei medici è favorevole. Di norma, se un bambino ha avuto un'insufficienza respiratoria durante il parto, ma i medici sono riusciti a stabilizzare le sue condizioni ed evitare complicazioni, in età avanzata non ci saranno altre conseguenze di una condizione pericolosa.

Misure preventive chiave

Le conseguenze dell'asfissia nei neonati sono piuttosto gravi, ma possono essere evitate. Esistono misure preventive che, ovviamente, non con tutta la probabilità del 100% eviteranno l'insufficienza respiratoria nel feto, ma daranno un risultato in circa il 40% dei casi. Una delle cause dell'asfissia, ad esempio, potrebbe essere l'ipossia fetale intrauterina. Per evitare ciò, una donna incinta dovrebbe visitare regolarmente il suo medico.

Inoltre, i fattori di rischio che possono successivamente provocare insufficienza respiratoria nel feto sono:

• età della madre oltre i 35 anni;
• la presenza di cattive abitudini in una donna incinta;
• stress elevato durante la gravidanza;
• interruzione del sistema endocrino della madre;
• cambiamenti nel background ormonale di una donna;
• malattie infettive e altre che hanno un impatto negativo sul feto.

Anche una delle cause dell'asfissiadistacco di placenta o patologia del suo sviluppo. Per eliminare questo fattore, è importante il monitoraggio regolare da parte di uno specialista. Il medico sarà in grado di identificare condizioni pericolose e iniziare la terapia in tempo in modo che nulla minacci la vita e la salute dell'omino.

Ecco alcune raccomandazioni generali da parte dei ginecologi a una donna incinta che ridurranno il rischio di insufficienza respiratoria fetale:

1. Altre attività all'aperto. Il corpo della donna è saturo della quantità necessaria di ossigeno, che viene poi trasferita al feto, che ha bisogno di questo elemento.
2. Prendi le vitamine prescritte dal ginecologo. Sia la donna incinta che il bambino, che si sta ancora sviluppando in stretta connessione con il corpo della madre, hanno bisogno di vitamine e sostanze nutritive.
3. Osserva il regime del giorno. Di notte la futura mamma dovrebbe dormire per almeno nove ore, durante il giorno si consiglia inoltre di dedicare un paio d'ore al sonno o al riposo pomeridiano (non davanti allo schermo del computer).
4. Mantieni la pace della mente e un atteggiamento positivo. La gravidanza è un periodo indimenticabile nella vita di ogni donna, ma è anche associata a stress e sentimenti. Per la salute del bambino e della donna stessa è necessario preoccuparsi di meno, imparare ad affrontare con calma i conflitti della vita, dedicare più tempo alla comunicazione con persone positive.

Vale la pena dire che l'insufficienza respiratoria, cioè l'asfissia, è una patologia grave. Ma grazie ai farmaci moderni e alle azioni professionali del personale medico, la vitala maggior parte dei neonati viene salvata ed elimina le possibili conseguenze della patologia.