Preeclampsia ed eclampsia delle donne in gravidanza: sintomi, cause e caratteristiche del trattamento

2024 Autore: Priscilla Miln | [email protected]. Ultima modifica: 2024-02-18 03:09

Una donna incinta deve affrontare molti pericoli. Alcuni di loro sono preeclampsia ed eclampsia - condizioni patologiche che si verificano nelle future mamme. Nel nostro articolo non parleremo di malattie indipendenti, ma piuttosto di sindromi da insufficienza d'organo, che è accompagnata in misura maggiore o minore da una lesione parziale del sistema nervoso centrale. Imparerai le cause di eclampsia e preeclampsia, il pronto soccorso e le probabili conseguenze di questo problema in questo momento.

Cos'è questa patologia

In una donna o in un uomo non in gravidanza, tali disturbi non possono verificarsi. Il fatto è che il problema ha origine nel sistema "gravidanza - placenta - feto". Nessun medico è ancora in grado di nominare le cause esatte e descrivere la patogenesi dello sviluppo di questa malattia, tuttavia parleremo dei fattori più probabili che provocano la sindrome nella prossima sezione.

Secondo gli scienziati medici dei paesi occidentali, la preeclampsia e l'eclampsia sono sindromi che si verificano a seguito della progressione dell'ipertensione. Nella scienza medica domestica, non molto tempo fa, c'era una posizione leggermente diversa, secondo la quale entrambe le sindromisono considerate varietà di preeclampsia.

L'eclampsia e la preeclampsia si sviluppano nelle donne in gravidanza durante il secondo trimestre, di solito dopo la 20a settimana. Segni caratteristici dell'insufficienza multiorgano, tipici della preeclampsia, sono l'ipertensione arteriosa persistente, l'edema del corpo e degli arti. La presenza di proteine nelle urine può indicare lo sviluppo della sindrome - i medici chiamano questa proteinuria.

A differenza della preeclampsia, l'eclampsia è accompagnata da disturbi più gravi che portano a danni agli emisferi cerebrali. Il paziente può andare in coma sullo sfondo di una crisi ipertensiva. Molto caratteristici dell'eclampsia sono le convulsioni, la confusione. In assenza di cure mediche adeguate, una donna è in pericolo di morte.

Classificazione delle malattie

In base alla tipologia stabilita dall'OMS, la sindrome da insufficienza multiorgano (preeclampsia) può essere lieve o grave. La fase iniziale dello sviluppo di questa patologia comprende l'ipertensione gestazionale, che è un'esacerbazione della forma cronica della malattia, provocata dalla gestazione. La preeclampsia diagnosticata nella maggior parte dei casi precede l'eclampsia.

Gli ostetrici-ginecologi russi dividono l'eclampsia in diverse varietà, a seconda del momento in cui si è sviluppata:

• durante la gravidanza - il decorso più comune della sindrome (si verifica nell'80% di tutti i casi di eclampsia);
• durante il parto - nel processo del parto, manifestazionela sindrome viene diagnosticata in ogni quinta o sesta donna;
• dopo il parto - la patologia si manifesta entro un giorno dal travaglio, rappresentando circa il 2% dei casi.

In base al contenuto dei protocolli medici, l'eclampsia e la preeclampsia sono caratterizzate esattamente dagli stessi complessi sintomatologici. Inoltre, il trattamento dell'insufficienza multiorgano lieve e grave non sarà diverso. Per questo motivo, la classificazione e la tipologia dell'eclampsia non sono di fondamentale importanza per il medico. L'unica cosa che può dipendere dal regime di trattamento in caso di sindrome è una delle forme della malattia:

• tipico, caratterizzato da ipertensione (la pressione sanguigna supera i 140/90 mmHg), edema corporeo, aumento della pressione del liquido cerebrospinale e contenuto proteico nelle urine (0,6 g/l o più possono indicare eclampsia);
• atipico, che si sviluppa durante il travaglio difficile in donne con un sistema nervoso centrale indebolito (edema cerebrale, ipertensione arteriosa non critica, aumento della pressione intracranica);
• uremica - la probabilità di questa forma della sindrome è alta nelle future mamme con una storia di malattie croniche dei reni e del sistema urinario prima della gravidanza.

Fattori provocatori

Come già notato, le cause di eclampsia e preeclampsia sono attualmente praticamente sconosciute, il che rende impossibile nominarle con precisione. Con assoluta certezza, i medici possono dire solo una cosa: questa condizione può svilupparsi esclusivamente nelle donne in gravidanza e non indi più.

Ci sono circa tre dozzine di ipotesi e ipotesi diverse sulle cause delle sindromi. I più predittivi e realistici sono diversi:

• disturbi genetici;
• trombofilia, inclusa la sindrome da anticorpi antifosfolipidi;
• malattie infettive croniche (virus di Epstein-Barr, citomegalovirus, ecc.).

Complica la situazione e l'impossibilità di sapere con certezza se questo problema si verificherà in una donna durante il periodo di gestazione in assenza o in presenza di questi fattori. I medici sono anche consapevoli del fatto che l'insufficienza fetoplacentare funge da fattore scatenante per lo sviluppo dell'eclampsia. I medici considerano altri fattori di rischio che predispongono alla malattia:

• presenza di riferimenti a pre-eclampsia o eclampsia nei protocolli per la gestione del parto e della gravidanza antecedente a quella attuale;
• presenza della sindrome nella madre o in altri consanguinei;
• gravidanza multipla o prima;
• età superiore a 40 anni;
• lungo intervallo tra la gravidanza precedente e quella in corso (più di 8 anni);
• ipertensione arteriosa cronica;
• diabete mellito;
• malattie cardiovascolari.

Caratteristiche dei sintomi

I principali segni di eclampsia e preeclampsia nelle donne in gravidanza sono tre manifestazioni:

• gonfiore degli arti e del corpo;
• aumento significativo della pressione sanguigna;
• presenza di proteine inurina.

Per diagnosticare la sindrome da insufficienza multiorgano in una futura madre, è sufficiente qualsiasi sintomo associato all'ipertensione.

L'edema in questa malattia può essere localizzato in luoghi diversi e avere una gravità diversa. In alcune donne, il gonfiore può verificarsi solo sul viso, in altri - sulle gambe e in altri - in tutto il corpo. A differenza dell'edema, che si verifica nella maggior parte delle donne in gravidanza, l'edema da eclampsia non diventa meno pronunciato dopo una lunga permanenza in posizione orizzontale. Con edema patologico dovuto alla preeclampsia, il paziente sta aumentando rapidamente di peso nel secondo trimestre.

Oltre a gonfiore, aumento della pressione sanguigna e proteinuria, non è esclusa la possibilità di ulteriori sintomi della malattia. A causa di danni al sistema nervoso centrale causati dall'ipertensione, manifestazioni quali:

• mal di testa forte;
• visione offuscata, velo, vola davanti agli occhi;
• dolore epigastrico;
• disturbi dispeptici (nausea, vomito, diarrea);
• ipertonicità muscolare;
• riduzione della produzione di urina (meno di 400 ml al giorno);
• dolore alla palpazione del fegato;
• trombocitopenia;
• ritardo della crescita fetale.

I primi sintomi di una grave preeclampsia sono un motivo incondizionato per il ricovero della paziente in un ospedale ostetrico. A una donna incinta viene mostrato un trattamento, il cui scopo ènormalizzazione della pressione, rimozione del gonfiore del cervello e prevenzione dello sviluppo di eclampsia.

La tossicosi nella preeclampsia non rappresenta una minaccia particolare e non influisce sulla natura del decorso della sindrome. L'eclampsia, a differenza della preeclampsia, si manifesta con convulsioni convulsive causate da danni cerebrali dovuti al gonfiore degli emisferi e all'aumento della pressione del liquido cerebrospinale. Pertanto, le convulsioni possono essere considerate il principale segno di eclampsia, che può essere:

• singolo;
• serie;
• provocare il coma dopo un attacco.

A volte la perdita di coscienza nei pazienti non è preceduta da attacchi convulsivi. Un improvviso peggioramento della cefalea, insonnia, un brusco aumento della pressione segnalano un imminente deterioramento della condizione.

I crampi spesso iniziano con contrazioni visivamente impercettibili dei muscoli facciali, che si spostano gradualmente verso i muscoli di tutto il corpo. Molto spesso, dopo la fine di un attacco convulsivo, la coscienza ritorna, ma il paziente non è in grado di parlare dei suoi sentimenti, poiché non ricorda nulla. Le convulsioni sullo sfondo dell'eclampsia si ripetono quando vengono esposte a qualsiasi stimolo, che si tratti di una luce intensa, di un suono forte, di dolore o di esperienze interne. La ragione in questo caso è l'aumentata eccitabilità del cervello, provocata dal gonfiore e dall'elevata pressione intracranica.

Come diagnosticare la sindrome

La preeclampsia e l'eclampsia della gravidanza sono tra i problemi più gravi in ostetricia. Per prevenire il deterioramento del benessere, è importante monitorare la pressione sanguigna e sottoporsi periodicamente a cure clinichericerca:

• analisi delle urine generale (per proteinuria);
• esame del sangue per determinare il livello di emoglobina, il numero di piastrine e globuli rossi, il periodo di coagulazione;
• elettrocardiogramma;
• analisi del sangue biochimica per la concentrazione di urea, creatinina e bilirubina;
• TCG ed ecografia fetale;
• Ultrasuoni dei vasi dell'utero e della placenta.

Tutte queste procedure diagnostiche consentono la diagnosi precoce di preeclampsia ed eclampsia. Le cure di emergenza nella clinica saranno fornite a una donna, indipendentemente dalla gravità e dalla gravità dei sintomi. Tuttavia, anche le persone vicine alla donna incinta devono sapere come comportarsi in caso di attacco eclamttico.

Prima dell'arrivo dell'ambulanza

L'algoritmo delle cure di emergenza per eclampsia e preeclampsia è di particolare importanza per il paziente. Prima di tutto, una donna dovrebbe essere sdraiata sul lato sinistro: questo riduce al minimo il rischio di soffocamento con il vomito, così come il sangue e il contenuto dello stomaco nelle vie respiratorie e nei polmoni. La paziente deve essere trasferita con cura su una superficie morbida (letto, materasso o divano) in modo che durante il successivo attacco convulsivo non si infligga lesioni accidentali. Durante un attacco, non è necessario tenere il paziente, stringere braccia e gambe. Quando possibile, durante le convulsioni, è importante garantire l'apporto di ossigeno attraverso la maschera (la portata ottimale è di 4-6 l/min). Non appena il crampo è passato, è necessario pulire la bocca e i passaggi nasali da muco, vomito, sangue.

Trattamento anticonvulsivante

Il primo soccorso per eclampsia e preeclampsia non è sufficiente per alleviare le condizioni del paziente. È impossibile fermare le convulsioni senza farmaci in questa sindrome.

Gli specialisti delle ambulanze somministrano solfato di magnesio malato immediatamente all'arrivo. Inoltre, la manipolazione deve essere eseguita per fasi, nel rispetto della corretta sequenza. Una soluzione di magnesia con una concentrazione del 25% nella quantità di 20 ml viene iniettata per via endovenosa. Il medicinale viene somministrato a goccia per 10-15 minuti, dopodiché il dosaggio viene ridotto. Per la terapia di mantenimento, 320 ml di soluzione salina vengono diluiti con 80 ml di solfato di magnesio al 25%. La velocità ottimale di somministrazione del farmaco è di 11-22 gocce al minuto. Immettere il farmaco continuamente durante il giorno. Reintegrare la carenza di magnesio nel corpo di una donna incinta preverrà le convulsioni successive.

Quando la soluzione viene somministrata a una velocità di 22 gocce al minuto, 2 g di sostanza secca entreranno nel corpo della donna ogni ora. Contemporaneamente alla somministrazione del farmaco, è necessario monitorare se si verificano i sintomi di un sovradosaggio di magnesio, che includono le seguenti manifestazioni:

• espirazione (meno di 16 respiri al minuto);
• inibizione dei riflessi;
• riduzione della produzione giornaliera di urina a 30 ml all'ora.

In caso di sovradosaggio di farmaci contenenti magnesio, interrompere l'uso e nel prossimo futuro introdurre un antidoto alla donna incinta: 10 ml di gluconato di calcio alla concentrazione del 10%. Il trattamento anticonvulsivante viene effettuato inper il resto della gravidanza, purché vi sia il rischio di eclampsia.

Se, dopo la somministrazione di magnesia, le convulsioni si ripresentano, al paziente viene somministrato un altro farmaco più forte, il più delle volte Diazepam. In media, 10 mg del farmaco vengono iniettati nel corpo in due minuti. Con la ripresa delle crisi convulsive, il farmaco viene ripetuto allo stesso dosaggio. Se le convulsioni non si ripresentano entro i successivi 15-20 minuti, si inizia la terapia di supporto: si utilizzano 500 ml di soluzione fisiologica per 40 mg di Diazepam. I farmaci vengono somministrati in 6-8 ore.

Pressione sanguigna più bassa

Un' altra area importante nella fornitura di cure di emergenza per eclampsia e preeclampsia è l'effetto dei farmaci antiipertensivi. Gli scienziati sono stati in grado di dimostrare che l'uso di altri medicinali non gioca un ruolo significativo nella stabilizzazione delle condizioni di una donna e dello sviluppo del feto. Né gli antiossidanti né i diuretici possono aiutare con questa sindrome nelle donne in gravidanza. Tale trattamento non porterà alcun beneficio. L'eclampsia e la preeclampsia vengono trattate solo sintomaticamente, cioè con l'uso di anticonvulsivanti e antipertensivi.

In ostetricia, preeclampsia ed eclampsia sono indicazioni dirette per la terapia antipertensiva, il cui scopo è quello di abbassare la pressione sanguigna entro 140/90 mmHg. Arte. e prevenendone il successivo aumento. Per le donne in gravidanza che soffrono della sindrome dell'insufficienza multiorgano sullo sfondo dell'ipertensione, vengono utilizzati tali farmacifondi come Nifedipine, Sodium Nitroprussiato, Dopegit.

La dose massima giornaliera di farmaci viene calcolata dall'ostetrico-ginecologo curante individualmente per ciascun paziente, a seconda del peso e della gravità della malattia. Alcuni dei farmaci sono disponibili sotto forma di compresse, mentre altri sono iniettabili. Nei primi giorni di trattamento, gli specialisti prescrivono farmaci nel dosaggio minimo, aumentando gradualmente la quantità giornaliera di sostanze attive. Eventuali cambiamenti nelle tattiche terapeutiche dovrebbero riflettersi nel protocollo di trattamento. La preeclampsia e l'eclampsia nelle donne in gravidanza richiedono una terapia antipertensiva di mantenimento a lungo termine (assunzione di farmaci a base di metildopa) fino al parto. In caso di un improvviso deterioramento delle condizioni causato da un aumento di pressione, si raccomanda l'uso urgente di rimedi come Nifedipina, Naniprus e loro analoghi.

È impossibile completare il trattamento con magnesio e antiipertensivi subito dopo il parto. Alla donna in travaglio viene prescritta la dose minima di farmaci il giorno successivo, il che è particolarmente importante per mantenere la pressione sanguigna. Non appena le condizioni della neomamma si stabilizzano, i farmaci vengono gradualmente sospesi.

Regole di consegna

Le raccomandazioni cliniche indicate per eclampsia e preeclampsia non sono sempre efficaci. Nei casi più gravi, l'unico modo per curare questa condizione patologica è sbarazzarsi del feto, poiché è la gravidanza e i processi associati alla formazione e alla nutrizione della placenta che causano la sindrome. Se anticonvulsivante etrattamento sintomatico antipertensivo non dà i risultati sperati, la donna è in preparazione al parto d'urgenza, altrimenti nessuno specialista può garantire la sicurezza della sua vita.

È importante capire che l'eclampsia o la preeclampsia stessa non possono essere definite un'indicazione diretta per un parto urgente. Prima di procedere con la stimolazione dell'attività lavorativa, è necessario ottenere la cessazione delle convulsioni convulsive e stabilizzare le condizioni della donna incinta. L'estrazione di un bambino dall'utero può essere effettuata sia attraverso un taglio cesareo che attraverso il canale del parto naturale.

La data del parto in caso di sindrome da insufficienza multiorgano è prescritta dal medico in base alla gravità e gravità della patologia. Con una lieve preeclampsia, una donna ha tutte le possibilità di portare un bambino alla data prevista. Se a una donna viene diagnosticata una forma grave di patologia, il parto viene effettuato entro 12 ore dal sollievo delle crisi convulsive.

Né l'eclampsia né la preeclampsia sono considerate indicazioni assolute per il taglio cesareo. Anche con una forma grave di patologia, è più preferibile il parto naturale. Per quanto riguarda il taglio cesareo, stiamo parlando solo in casi complicati, ad esempio con distacco di placenta o stimolazione del travaglio inefficace. L'induzione, cioè l'induzione del travaglio, può anche essere considerata un tipo di assistenza medica indiretta per l'eclampsia e la preeclampsia. Le donne in gravidanza devono usare l'anestesia epidurale, controllare il battito cardiaco del feto durante tutto il processo.

Diminaccia la sindrome da insufficienza multiorgano

Un attacco di eclampsia può provocare complicazioni inaspettate. In assenza di trattamento antipertensivo e anticonvulsivante, la donna incinta è minacciata da:

• edema polmonare;
• polmonite da aspirazione;
• sviluppo di insufficienza cardiaca acuta;
• circolazione cerebrale compromessa (ictus emorragico seguito da paralisi di uno o entrambi i lati);
• distacco di retina;
• edema cerebrale;
• coma;
• fatale.

Non è esclusa la perdita della vista a breve termine. Nel periodo postpartum, l'eclampsia o la preeclampsia possono lasciare il segno sotto forma di psicosi, la cui durata raggiunge in media 2-12 settimane.

Il problema può essere prevenuto

Il trattamento dell'eclampsia e della preeclampsia nelle donne in gravidanza, come già notato, è puramente sintomatico. Al momento, è impossibile prevedere esattamente se questa sindrome si svilupperà o meno in una donna incinta, quindi la maggior parte degli esperti consiglia di assumere durante la gravidanza come misura preventiva per queste condizioni patologiche:

• aspirina (non più di 75-120 mg al giorno), fino a 20-22 settimane;
• preparati di calcio (gluconato di calcio, glicerofosfato di calcio).

Questi fondi riducono la probabilità di sviluppare eclampsia nelle donne in gravidanza a rischio. Nel frattempo, piccole dosi di aspirina sono consigliate anche per i pazienti che non corrono il rischio di sviluppare patologie.

Sbagliato è l'opinione che come misure preventive efficacieclampsia sporgere:

• dieta senza sale e assunzione minima di liquidi;
• restrizione nella dieta di proteine e carboidrati;
• assunzione di preparati contenenti ferro, complessi vitaminici e minerali con acido folico, magnesio, zinco.