Morte fetale intrapartum: cause, metodi di prevenzione

2024 Autore: Priscilla Miln | [email protected]. Ultima modifica: 2024-02-18 03:06

Non per niente i medici monitorano attentamente le condizioni delle loro pazienti durante l'intero periodo della gravidanza. I minimi problemi di salute della madre possono portare a gravi deviazioni nello sviluppo del feto. Alcuni di loro sono incompatibili con la vita e portano alla morte del feto durante la gravidanza. Si parla di "morte prenatale". Se si verifica al momento del parto, si tratta di morte fetale intranatale (secondo ICD-10, il codice è O36.4.). Una considerazione più approfondita di questo problema potrebbe interessare non solo i medici, ma anche i futuri genitori.

Eziologia

Lo studio delle cause della morte fetale intrapartum consente ai medici di sviluppare metodi di prevenzione nuovi ed efficaci. Nella fase prenatale, il feto può morire per decine di problemi diversi. Ciò include la tossicosi della seconda metà della gravidanza, l'incompatibilità immunologicatra madre e feto. Come puoi vedere, per provvedere a tutto, una donna deve essere ricoverata in ospedale e dovrebbe essere effettuato un esame completo e completo. Aggiungi qui cosa è abbastanza difficile da prevedere, placenta previa, scarico prenatale di acqua e altri processi patologici.

Per separare la morte prenatale dall'intrapartum, al momento del ricovero in maternità, una donna è collegata a una macchina CTG e si sente il battito del suo cuore. Se le condizioni del feto non destano preoccupazione, la carta rileva che al momento dell'inizio del travaglio c'è un feto vivo nell'utero. Ora il compito congiunto della madre e dei medici è di salvarlo fino al parto.

Il concetto di "natimortalità"

A prima vista è semplice, ma risulta essere abbastanza capiente. Se il feto non ha esalato il primo respiro, sarà considerato nato morto. Allo stesso tempo, se si osserva un battito cardiaco o altri segni di vita, vengono adottate misure di rianimazione. E qui è importante separare i concetti di morte fetale intranatale o prenatale.

Tutto questo si tratta di un feto che è nato in un periodo di almeno 28 settimane e del peso di almeno 1 kg. Con la consegna in una data precedente, questo sarà un aborto spontaneo. In questo caso, i segni di vita non contano.

Cronologia della sorveglianza

Al fine di stabilire correttamente la catena di eventi e vedere se si trattava davvero di una morte fetale intrapartum, gli ostetrici conservano registri dettagliati delle osservazioni della donna incinta. Se si sente il battito cardiaco fino al ricoveroin sala parto, ma nasce un bambino senza segni di vita, il che significa che è successo qualcosa all'ultimo momento. E qui è già necessario capire se è stato commesso un errore medico o se le caratteristiche dello sviluppo e della presentazione hanno portato alla morte intrapartum del feto.

Il parto morto può essere prenatale se si verifica un arresto cardiaco tra le 28 settimane e il giorno del parto. Potrebbe essere dovuto ad anomalie del feto e della placenta. Nessun medico può prevedere tutti i possibili scenari, nonostante l'esame più approfondito.

Prevenzione

Purtroppo, la morte fetale intrapartum non può essere prevista o prevenuta. Tutto il personale dell'ospedale di maternità è al lavoro per prevenire questo evento, per aiutare il bambino a nascere vivo e in salute. Ma le misure preventive iniziano molto prima dell'arrivo di una donna in travaglio con contrazioni in ospedale. Consistono in larga misura nella tutela della salute della donna durante tutti i 9 mesi, nonché nella conduzione attenta e professionale del parto. Questo vale sia per quelli che procedono normalmente che per quelli patologici.

Difficoltà della domanda

La morte fetale intranatale è ancora allo studio. Ognuno di questi casi è una tragedia per la madre e un evento spiacevole per tutti i medici che accompagnano la gravidanza. Ma allo stesso tempo, fornisce nuovo materiale per la ricerca che può essere utilizzato per evitare che ciò accada in futuro.

Processi patologici che possono verificarsi incorpo della madre e del feto. È molto importante per una donna prendersi cura della propria salute, sottoporsi a un esame prima del concepimento e curare tutte le malattie croniche.

Motivi principali

La morte fetale intranatale è una conseguenza di una violazione del processo di nascita. E molto spesso il ruolo principale è svolto dall'asfissia. Di solito è secondario, poiché deriva da una varietà di malattie e dalle loro complicazioni. Le infezioni (influenza, tifo, polmonite), le malattie croniche (malaria e sifilide) sono di grande importanza. Influiscono anche l'intossicazione di varie eziologie, l'avvelenamento acuto, la tossicosi e l'esposizione a vari tipi di farmaci. La violazione della circolazione cerebrale del feto e le lesioni intracraniche lasciano poche o nessuna possibilità di sopravvivenza. Pertanto, la combinazione di asfissia e trauma alla nascita è considerata la più pericolosa.

Complicazioni durante il parto

Non sempre vanno lisce. A volte la gravidanza va bene, il bambino e la madre sono sani, ma al momento del ricovero in ospedale, l'emorragia si apre improvvisamente, il cordone ombelicale cade o sorgono una serie di complicazioni non pianificate che richiedono una risposta immediata da parte dei medici.

Tra le cause di morte intranatale del feto ci sono complicazioni del parto con bacino stretto, posizione scorretta (trasversale o obliqua). Il processo di nascita stesso potrebbe non andare come previsto dalla natura. Qui puoi evidenziare l'errato inserimento della testa e le varie complicazioni del parto. La morte fetale intranatale può verificarsi in violazione della tecnica dell'ostetricia. In un parto in casa accompagnato da un assistente incompetente, talela probabilità si moltiplica.

Patologie del processo di nascita

Come puoi vedere, l'argomento è profondo e molto capiente. La morte fetale intranatale (ICD-10 - O36.4.) è più spesso associata all'asfissia intrauterina, cioè alla fame di ossigeno. Questo di solito è causato dalla patologia della placenta, come il suo distacco prematuro. Al secondo posto per frequenza - patologia del cordone ombelicale.

Con la morte fetale intrapartum, la macerazione fetale e l'ischemia placentare sono generalmente assenti. I test idrostatici sono negativi, ma in alcuni casi possono essere positivi. Le cause più comuni di morte fetale durante il processo di nascita sono le seguenti:

1. Asfissia.
2. Lesioni al cranio.
3. Emorragie subdurali.
4. Per anomalie della posizione fetale.
5. L'acqua si interrompe prima dell'inizio del travaglio. Normalmente sono progettati per facilitare l'uscita del feto e il suo passaggio attraverso il canale del parto.
6. Un grande feto con un bacino stretto di donna.
7. Consegna rapida. Questa è anche una patologia del processo di nascita, quando la cervice si apre istantaneamente e un bambino nasce in pochi minuti. Per questo motivo, il parto avviene in un bagno pubblico, in un negozio. La mamma non ha tempo per fare nulla, resta solo da prendere la posizione più comoda e capire come legare il cordone ombelicale.
8. Lesioni alla nascita della colonna vertebrale sono meno comuni.

Presentazione fetale

Durante la gravidanza, una donna visita tre volte l'ecografia, dove la presentazione del feto è necessariamente fissa. Fino a 28 settimane non importa.perché il feto si muove ancora liberamente nell'utero. Già dopo 30 settimane, un terzo delle donne su 100 ha un feto in presentazione podalica. E più vicino al parto, solo 1-3 di loro mantengono la loro posizione. Gli altri sono rivolti alla cervice. È questa posizione che assicura il passaggio fisiologico attraverso il canale del parto.

La morte fetale intranatale nella presentazione podalica era comune alcuni decenni fa. Allo stesso tempo, in alcuni casi, il bambino è nato senza complicazioni, ma in altri si è verificata l'estensione delle braccia e l'inclinazione della testa e il feto non poteva passare attraverso la cervice. Oggi, oltre al taglio cesareo, si praticano un numero abbastanza elevato di tecniche di parto, che hanno lo scopo di facilitare il passaggio del feto per ridurre al minimo il rischio di asfissia.

Diagnostica anatomica patologica

Dopo la nascita di un feto morto, il medico deve esaminare il corpo e trarre una conclusione su quando è avvenuta la morte. Si può già dire molto anche dalle apparenze esteriori. E qui è chiaramente possibile tracciare i confini della morte fetale prenatale e intranatale. Con la morte intrauterina prima dell'inizio del periodo di nascita, si osserva una pronunciata macerazione della pelle. Cioè, il feto ha iniziato a decomporsi anche nella cavità uterina. In caso di morte durante il travaglio, questo non può essere (in casi estremi, può essere presente su piccole aree della pelle).

Ovvero una macerazione pronunciata può essere considerata un segno di natimortalità. La placenta a causa della cessazione del feto e della conservazione del maternola circolazione sanguigna diventa anemica a causa della compressione dei suoi vasi. È anche un importante materiale di ricerca. Ti permette di capire cosa è successo, in quale fase il feto ha interrotto la sua attività vitale. E anche per studiare in dettaglio di cosa si tratta: morte fetale intrapartum.

Alcune statistiche

Il problema della mortalità infantile è acuto per la medicina moderna. Le cifre stanno progressivamente diminuendo, oggi muoiono di parto molti meno bambini rispetto a 50 anni fa. Tuttavia, il suo livello rimane piuttosto alto. Le perdite intranatali, insieme alle perdite prenatali, causano danni significativi alla società, riducendo di circa il 2% la partecipazione di ciascuna generazione al processo di produzione sociale.

L'analisi dei fattori di rischio suggerisce che questo è più spesso il caso nei casi di gravidanza tardiva. La morte fetale intrapartum è più comune nella fascia di età compresa tra 32 e 36 anni. Nel gruppo di donne che hanno perso figli durante il parto c'erano più casalinghe che lavoratrici. Il vantaggio nel campione è rimasto con le donne con un'istruzione secondaria o una specializzazione lavorativa. La presenza di cattive abitudini è stata registrata nel 29% delle donne. Circa il 20% dell'eredità è stato aggravato da cancro, patologia endocrina, malattie mentali e alcolismo.

Per l'80% delle donne, la morte intrapartum è una grande tragedia, poiché il bambino era tanto atteso e molto desiderato. Solo un quinto delle pazienti non era registrato al dispensario per la gravidanza. La maggior parte, ovvero il 97%, ha visitato regolarmente un medico e ha seguito tutte le raccomandazioni. Allo stesso tempo, la maggioranza (55%) aveva un rischio elevato di rischio perinatale nella scheda.

Malattie diagnosticate

Più della metà dei pazienti aveva gravi malattie cardiovascolari. Nel 68% dei casi, il periodo gestazionale è stato complicato dall'anemia. Circa il 14% dei casi è dovuto a patologie endocrine, sottopeso o obesità. Nel 43%, la gravidanza è proseguita sullo sfondo della SARS. Il 24% aveva una storia di pielonefrite. Naturalmente, ciò non significa che in presenza di tali malattie durante il parto ci sarà un esito simile. Ma è necessario mettere in guardia sui disturbi cronici. A volte ignorare una regola così semplice porta alla tragedia. Quarantesima settimana, travaglio difficile, bambino morto, ma fai un cesareo a 38 settimane e una vita sarebbe salva.

Conclusioni

Non sono affatto definitivi. Lo studio delle cause, della diagnosi e della prevenzione della morte fetale intrapartum è un'intera direzione nel lavoro di decine di specialisti nel campo dell'ostetricia, ostetricia e ginecologia, neonatologia. Sebbene la mortalità infantile durante il parto sia diminuita, richiede ancora molta attenzione.

I fattori di rischio più significativi sono: inizio precoce dell'attività sessuale, storia ostetrica e ginecologica aggravata (aborti indotti), patologie cardiovascolari e anemia, malattie infettive durante la gravidanza, polidramnios, minaccia di aborto spontaneo, infezioni genitali. Anche la nascita prematura è considerata una potenziale minaccia, poiché per qualche motivo il corpo ha deciso di sbarazzarsenedal feto in anticipo.

Non dobbiamo dimenticare che oggi poche persone partoriscono in casa. Questo di solito accade in un reparto specializzato dove i medici prendono in consegna. Da un lato, questo è buono e giusto. D' altra parte, il fattore umano non può essere cancellato in questo caso. Durante un turno, una dozzina di donne passano da un medico, ognuna delle quali è dolorosa e spaventosa. E ha i suoi problemi, vuole andarsene velocemente di casa. Di grande importanza sono i danni inflitti al feto in condizioni di "aggressività ostetrica". Ci sono stati studi che hanno dimostrato che la perdita fetale si verifica più frequentemente nella seconda fase del travaglio, il periodo di assistenza ostetrica attiva.

Ecco perché oggi si sta sviluppando un nuovo concetto, secondo il quale i medici sono tenuti a mantenere la massima distanza e ad intervenire in corso di parto solo quando necessario. A questo proposito, tengono anche dei corsi per le future mamme, in modo che quando entrano nel reparto maternità sappiano cosa dovranno affrontare e non si facciano prendere dal panico.

Invece di una conclusione

Oggi è stato preso in considerazione un grave problema che deve affrontare le moderne istituzioni mediche. La morte di un feto durante il parto è un duro colpo per ogni donna, perché molto spesso si tratta di un bambino desiderato e già amato. A questo proposito, l'argomento dovrebbe essere approfondito e le conclusioni tratte dovrebbero essere riportate ai medici. Gradualmente, la percentuale di perdite intrapartum dovrebbe diminuire.