Diagnosi della tubercolina nei bambini: metodi, tipi di reazioni, risultati

2024 Autore: Priscilla Miln | [email protected]. Ultima modifica: 2024-02-18 03:09

La diagnostica della tubercolina nei bambini è uno dei metodi efficaci per prevenire l'epidemia di tubercolosi nel nostro Paese, riducendo la probabilità di sviluppare forme avanzate di infezioni. Questa procedura ha subito alcune modifiche negli ultimi anni. La base di tale diagnosi sono i test della tubercolina, che vengono eseguiti utilizzando preparazioni speciali. Il modo in cui tale diagnostica viene eseguita oggi sarà discusso ulteriormente.

Definizione generale

La diagnostica della tubercolina nei bambini è un insieme di test e test speciali volti a rilevare la sensibilizzazione nel corpo agli antigeni MBT. In precedenza, tali test venivano eseguiti utilizzando la tubercolina. Oggi vengono utilizzati diversi metodi e preparazioni, che consentono di migliorare le procedure diagnostiche e aumentare la percentuale di risultati affidabili.

Regali di tubercolinaè un composto complesso, il cui principale elemento attivo sono le tubercoloproteine. Questo farmaco è in grado di provocare una reazione di ipersensibilità di tipo ritardato in un organismo infetto dal bacillo di Koch (batterio della tubercolosi). Questo farmaco non è in grado di causare malattie, poiché non contiene microrganismi vivi. Inoltre, la tubercolina non è in grado di provocare lo sviluppo dell'immunità alla malattia. Ma provoca una reazione specifica nei malati.

La diagnostica della tubercolina consente la diagnosi precoce della tubercolosi nei bambini e negli adolescenti. Questa procedura si svolge durante le ispezioni periodiche negli asili nido, nelle scuole e nelle istituzioni mediche. Dopo aver identificato con il suo aiuto i bambini sospettati di sviluppare la malattia, vengono eseguite ulteriori diagnostiche. Se viene confermato che una malattia si sviluppa nel corpo, viene eseguito un trattamento complesso. Dopo la sua scadenza, viene eseguita una diagnosi individuale di tubercolina per un particolare bambino.

Molti genitori non capiscono perché allora viene effettuata la vaccinazione BCG. Il suo scopo non è quello di proteggere dalle infezioni. Il vaccino può solo limitare lo sviluppo della tubercolosi a livello del sistema linfatico. Se si verifica un'infezione, cosa che accade, secondo le statistiche, nel 70-80% della popolazione della Federazione Russa, forme generalizzate gravi di e possono svilupparsi solo grazie al vaccino BCG. In questo caso, il batterio della tubercolosi non sarà in grado di infettare il tessuto osseo, il cervello. Ma la famosa reazione di Mantoux è solo un test che può identificare una persona infetta da tubercolosi.

Goal ecompiti

Dovrebbe essere chiaro che l'obiettivo della diagnostica della tubercolina è ridurre il numero di casi, sia tra i bambini che tra gli adulti. Succede spesso che un bambino venga infettato dalla tubercolosi da parenti stretti. Ad esempio, da una nonna o da un nonno che non venivano esaminati da molto tempo, non facevano la fluorografia. Se a un bambino viene diagnosticata la tubercolosi, viene esaminata l'intera famiglia.

L'obiettivo della diagnostica della tubercolina è ridurre sia la percentuale di morbilità che di mortalità nel paese a causa di questa infezione. Va notato che grazie all'uso di approcci nuovi e moderni, è stato possibile ottenere risultati elevati. Va notato che dal 2008 l'incidenza è diminuita di 1/3 e la mortalità di 2,5 volte. Nel solo 2017 il numero di casi di infezione è diminuito del 9,4% e la mortalità del 17%. Per questo, una serie di problemi di diagnostica della tubercolina sono stati risolti e sono in via di risoluzione:

1. Identificazione delle persone infettate dal batterio per la prima volta, nonché di quelle con una svolta nel processo di test. Ciò consente di identificare i pazienti affetti da tubercolosi in una fase iniziale della malattia.
2. Formazione di gruppi a rischio, che includono persone che hanno contatti con pazienti affetti da tubercolosi o che si sono già ripresi dall'infezione. Ciò richiede la supervisione di un medico. Questo include anche le persone che, durante il test, hanno una reazione iperergica o un aumento della papula rispetto allo scorso anno di 6 mm o più.
3. Selezione del contingente per la vaccinazione BCG-M. Si tratta di bambini di età pari o superiore a 2 mesi che non sono stati vaccinatiospedale di maternità, così come quelli che richiedono la rivaccinazione all'età di 7 anni.
4. Determinazione della situazione epidemiologica nella regione, nelle singole zone, che consente di determinare i rischi di infezione.

In precedenza, il test della tubercolina era possibile solo con l'introduzione dei test sottocutanei di Mantoux. Questa tecnica ha una serie di caratteristiche. Questi test vengono effettuati una volta all'anno dal momento in cui il bambino vaccinato con BCG compie 12 mesi.

Reazione di Mantova

Oggi sono stati sviluppati requisiti speciali per proporre la diagnostica della tubercolina nei bambini. L'ordinanza del Ministero della Salute n. 124n del 21 marzo 2017 "Sull'approvazione della procedura e dei termini per l'esecuzione di esami medici preventivi al fine di rilevare la tubercolosi" regola il lavoro dei medici.

Oggi i bambini da uno a 7 anni vengono testati usando la reazione di Mantoux. È simile nel suo principio di azione a una reazione allergica. Dopo l'introduzione della tubercolina sotto la pelle, si verifica una reazione. Il corpo reagisce al vaccino somministrato in modi diversi. Se una persona ha la tubercolosi, compreso che è portatore dell'infezione, il test di Mantoux sarà aumentato. In questo caso si dice che la reazione è iperergica. Ma un risultato simile può anche essere spiegato da una tendenza alle allergie, dalla presenza di malattie croniche nel corpo. In alcuni bambini si osserva una reazione iperergica a causa delle caratteristiche strutturali della pelle, delle abitudini alimentari, ecc. Più il bambino è grande, più è probabile che ottenga un risultato falso positivo. Pertanto, in età avanzata, a partire dagli 8 anni, viene eseguito un diaskintest. La diagnosi della tubercolina nei bambini in questo caso sarà più accurata.

Durante il test, viene utilizzato un vaccino trattato termicamente e chimicamente da estratto di batteri. Una soluzione acquosa viene iniettata negli strati superiori dell'epitelio. La pelle dell'avambraccio è sollevata. Durante la diagnostica della tubercolina, il test di Mantoux viene eseguito secondo una tecnica speciale. Vengono iniettati 0,1 mg di soluzione, che è una dose assolutamente sicura per il corpo del bambino. I sentimenti non cambiano con questa iniezione.

Se il corpo conosceva già il batterio che causa la tubercolosi, la reazione sarà positiva. Se il bambino non è stato vaccinato con BCG, la reazione sarà negativa. Ciò è possibile se il bambino non si è sottoposto a questa procedura per motivi di salute. Alcuni genitori non consentono la vaccinazione firmando una rinuncia al test della tubercolina. Alcuni bambini che hanno ricevuto il vaccino BCG possono anche avere una reazione negativa. Questa è una deviazione dalla norma, che indica un'iniezione errata o una specifica reazione del corpo ad essa.

Se il corpo aveva familiarità con un bacillo tubercolare (durante la vaccinazione BCG), un piccolo gonfiore e arrossamento compaiono nel sito di iniezione della tubercolina. Viene raccolto dai canali linfatici dai linfociti T. Dopo 3 giorni valutare il risultato del test. Deve soddisfare determinati standard.

Interpretazione del risultato di Mantova

Trascorsi 3 giorni dall'introduzione del campione, la diagnostica della tubercolina prevede la misurazione delle dimensioni della papula. Questo viene fatto dal medico, poiché ci sono molte sfumature nell'interpretazione del risultato. Ci sono cinque possibili risultati.

Se dentroal momento della diagnosi della tubercolina, il test è negativo, sul braccio non compare alcuna compattazione. Ciò indica l'inefficacia della vaccinazione BCG introdotta. Lo ripetono.

Il secondo tipo di reazione è chiamato dubbioso. Il rossore sull'avambraccio è molto piccolo, non più di 4 mm. Anche un risultato indeterminato non è la norma, richiede la consultazione con un medico.

Le reazioni positive sono la norma. In questo caso, la dimensione della papula è di 5-16 mm. Se il bambino è stato vaccinato con BCG, ciò indica una normale reazione del corpo. Ma vale la pena ricordare che se tale test non è superato entro 7 giorni, è necessario contattare un medico. Questo potrebbe essere un segno di infezione.

La reazione iperergica è determinata se la papula è più grande di 17 mm. Se allo stesso tempo appare la suppurazione, il dolore e le dimensioni dei linfonodi vicini sono ingrandite, ciò potrebbe indicare la presenza di un'infezione nel corpo. È richiesta una diagnostica avanzata.

A volte capita che una reazione venga riconosciuta come un falso positivo. Sembra simile nell'aspetto a un test iperergico, ma l'aumento della papula è causato da ragioni completamente diverse. Ad esempio, avere una malattia infiammatoria cronica o una reazione allergica.

Vale anche la pena notare che un test della tubercolina eseguito in modo errato, o conservato o trasportato in modo improprio, può dare un risultato falso positivo. Più il bambino cresce, più è probabile che ottenga un risultato falso positivo. È per questo che oggiapplicare metodi diagnostici moderni.

Un' altra tecnica diagnostica

Considerando i metodi di diagnostica della tubercolina nei bambini, vale la pena notare che, oltre ai test di Mantoux, fanno anche il diaskintest. Ti permettono di determinare se c'è una tossina secreta dai batteri della tubercolosi nel corpo umano. La tubercolina contiene diverse proteine a cui molti bambini oggi hanno una reazione allergica. A volte è molto difficile distinguerlo da una reazione ipererica. Per questo è in corso un ulteriore approfondimento.

Pertanto, durante l'esame viene utilizzato diaskintest. La diagnostica della tubercolina viene eseguita utilizzando un farmaco che contiene una proteina che reagisce solo allo sviluppo della tubercolosi. Per creare un tale vaccino, è stato decifrato il gene del micobatterio che causa la malattia. Di conseguenza, è stato creato Diaskintest, chiamato anche allergene della tubercolosi ricombinante.

Questa è un'opzione più perfetta per la diagnostica della tubercolina. La tubercolosi in questo caso viene rilevata nei bambini in una fase iniziale. Allo stesso tempo, il vaccino è relativamente poco costoso e disponibile per l'uso. È stato grazie all'uso di Diaskintest che il numero di casi della malattia è stato ridotto.

Ma vale la pena notare che mentre i bambini vengono vaccinati con BCG all'età di 7 anni, prima di questa età devono fare un test di Mantoux. I risultati della diagnostica della tubercolina in questo caso devono essere considerati in dinamica, confrontandoli con i risultati precedenti. Questo ti permette di decidere se hai bisogno di un secondose il bambino è vaccinato o meno. Ciò consente di selezionare nuovamente i bambini che necessitano di vaccinazione BCG.

Oggi la situazione è tale che all'età di 7 anni non c'è praticamente più nessuno da vaccinare. In quasi tutti i bambini, il test è dubbio o positivo. Ciò è stato confermato dai risultati di uno studio condotto a Primorsky Krai. Tali bambini non sono soggetti a rivaccinazione. Pertanto, dopo 8 anni, oggi quasi tutti vengono testati utilizzando un diaskintest. Viene utilizzato attivamente oggi durante lo svolgimento di test pertinenti.

Caratteristiche di diaskintest

I metodi moderni di diagnostica della tubercolina nei bambini hanno consentito ai medici di sviluppare una bozza di strategia, in base alla quale la tubercolosi sarà eliminata entro il 2030. Il numero dei malati sarà ridotto al minimo. La tubercolosi non sarà più un problema globale. Diaskintest aiuterà con questo, così come altri metodi di diagnosi precoce.

La tubercolosi è trasmessa da goccioline nell'aria. Quasi sempre si trasmette da adulto a bambino. I bambini si ammalano quasi asintomaticamente fino a un certo punto. Di tutti i pazienti affetti da tubercolosi, il 10% sono casi della malattia tra bambini di età diverse.

Il bacillo della tubercolosi presente nell'aria, quando entra nel corpo, infetta una persona. Ma nella maggior parte dei casi, il corpo umano è in grado di far fronte alla microflora patogena. In questo caso, si sviluppa l'immunità. Se la malattia non si è sviluppata, diaskintest dà un risultato negativo.

Se durante l'esame ci saràsi è riscontrato che la reazione è positiva, questo indica la presenza nel corpo di un bacillo tubercolare vivente. Ha bisogno di essere combattuta. Per questo, viene prima prescritto un trattamento preventivo. In caso contrario, potrebbe svilupparsi un processo patologico. In questo caso, il trattamento sarà già più serio.

Nei bambini, il corpo è in grado di superare l'infezione da solo. Il focus della tubercolosi in questo caso è delimitato e quindi si forma il pietrificat. Viene anche chiamata calcificazione, perché attorno ai tessuti colpiti dalla malattia si forma una capsula di sali di calcio.

Questo è un fenomeno piuttosto pericoloso. Il fatto è che i batteri in una tale capsula non muoiono. Si addormentano, aspettando il momento giusto per un ulteriore sviluppo. In questo caso, si sviluppa la tubercolosi secondaria. Ciò accade se il bambino, ad esempio, si ammala di qualche altra infezione. L'immunità è ridotta, il che provoca lo sviluppo di tubercolosi latente.

Questo processo può richiedere anni. Da adulto, una persona può avere un focus di infezione latente e dormiente nel corpo. Con la comparsa, ad esempio, di un'ulcera allo stomaco, diabete mellito o altra grave tubercolosi, la tubercolosi può iniziare a svilupparsi. Tali pazienti sono a rischio. Qualsiasi diminuzione dell'immunità, che può essere causata da una serie di ragioni, porta all'inizio del processo patologico e allo sviluppo della tubercolosi.

La diagnostica della tubercolina nei bambini che utilizzano diaskintest consente di rilevare la presenza di micobatteri vivi prima che entrino nella fase di pietrificazione. Ad esempio, nella regione di Rostov negli ultimi anni,solo le istituzioni scolastiche diaskintest. Ora i bambini sono maturati, sono diventati adolescenti e la tubercolosi non viene rilevata in loro. Tutti i bambini a rischio sono stati trattati prima dell'adolescenza.

Se i genitori rifiutassero la vaccinazione

La diagnosi di tubercolina nei bambini ha molte sfumature. Quindi, ad oggi, non tutti i bambini sono stati vaccinati usando BCG. Ce ne sono circa il 20% nel nostro paese. Per alcuni bambini questa procedura è controindicata per motivi medici e per altri bambini la vaccinazione è stata rifiutata dai genitori.

Durante il primo anno di vita di questi bambini, viene fatto un test di Mantoux. Si consiglia comunque di eseguire BCG, se non ci sono controindicazioni per questo. Se il test in un bambino non vaccinato è positivo, significa che si sviluppa un'infezione nel suo corpo. Non può fare BCG. Viene osservato da un medico, vengono effettuati ulteriori esami. Successivamente, al bambino viene somministrato un diaskintest.

Se la vaccinazione non viene effettuata per rifiuto dei genitori, così come per i bambini con controindicazioni mediche, è autorizzato uno speciale esame del sangue. Si chiama T-SPOT. TB. Un esame simile può essere effettuato in assenza di sintomi di tubercolosi. Questo è un approccio alternativo che dovrebbe essere offerto ai genitori come alternativa al vecchio metodo Mantoux.

I medici sconsigliano del tutto il test per la tubercolosi. Indipendentemente dal metodo di diagnosi, un esame tempestivo rivelerà la patologia in una fase iniziale. In questo momento, il trattamento sarà molto più efficace e più facile. In occasionel'uso dei test di Mantoux è necessario per escludere una reazione allergica. Ma nelle re altà moderne, la maggior parte dei bambini ce l'ha. È anche impossibile condurre un test simile per i bambini obesi che hanno recentemente avuto una malattia infettiva e infiammatoria. I test di Mantoux non vengono eseguiti durante le epidemie di influenza, così come durante l'esacerbazione stagionale di disturbi cronici. Troppe ragioni che possono causare una reazione iperergica non consentono una diagnosi accurata. Pertanto, oggi vengono introdotti metodi informativi più moderni.

Analisi T-SPOT. TB

Uno dei metodi moderni di diagnostica della tubercolina nei bambini è l'analisi del sangue T-PHOT. TB. Oggi è in discussione l'opinione che i genitori dovrebbero avere il diritto di scegliere tra il test di Mantoux e l'analisi presentata.

Il nuovo metodo T-SPOT. TB è stato registrato nel nostro Paese nel 2012. Per l'analisi, al paziente viene prelevato il sangue da una vena. Inoltre, nel corso di un esame di laboratorio, viene determinato come si comportano i linfociti T, reagendo agli antigeni peptidici dei micobatteri. Secondo alcuni dati, studi condotti da scienziati nazionali hanno stabilito che l'uso della tecnica presentata è almeno 6 volte più accurato dei test cutanei, vale a dire il test di Mantoux. In questo caso, è possibile prevedere con precisione lo sviluppo della tubercolosi attiva.

T-PHOT. TB test non è ampiamente utilizzato al momento. Le opinioni dei medici erano divise. Alcuni sostengono che il test di Mantoux consenta di rilevare lo sviluppo della tubercolosi anche in una fase precoce nel 97% dei casi. Questo è un buon risultato, quindi questa tecnica non lo ha ancora fattorifiuta.

Anche se a un esame più attento si può affermare che la metodologia presentata presenta molte carenze. Dà un risultato falso positivo, che non fornisce informazioni accurate sulla salute del bambino. In questo caso, è necessario eseguire altri metodi. Uno di questi è T-SPOT. TB. In caso contrario, il bambino verrà sottoposto a tomografia computerizzata multistrato (MSCT). Questa tecnica è caratterizzata da un'esposizione ai raggi X abbastanza elevata, quindi è prescritta con grande attenzione.

Un esame del sangue è praticamente una procedura sicura. È caratterizzato da un alto grado di affidabilità e informativa.

Informatività del metodo T-SPOT. TB

Il metodo presentato per la diagnostica della tubercolina nei bambini è altamente informativo. Nel 2006, scienziati occidentali hanno condotto ricerche sulla tecnica T-SPOT. TB. Allo stesso tempo, il contenuto informativo dei test di Mantoux è stato confrontato con un esame del sangue. Lo studio è stato condotto con la partecipazione di pazienti che avevano già sviluppato la tubercolosi. Questa malattia è stata garantita per essere confermata in un gruppo di soggetti di prova.

Lo studio ha rilevato che alcuni dei partecipanti all'esperimento avevano anche l'infezione da HIV. Durante la procedura, è stato riscontrato che T-PHOT. TB ha rilevato la tubercolosi nel 100% degli adulti e nel 77% dei bambini. Allo stesso tempo, sono stati eseguiti anche i test di Mantoux sui pazienti. Nei pazienti adulti, il test ha rivelato la malattia nell'89% dei casi. Tra i bambini, questa cifra era bassa, pari solo al 35%.

Il test di Mantoux è stato utilizzato per oltre 100 anni nella diagnostica. Oggi ce ne sono molti di piùtipi di test perfetti. Pertanto, la qualità della diagnostica è notevolmente migliorata. Ma gli esperti dicono che per passare ad altri metodi, è necessario accumulare abbastanza esperienza. Pertanto, i metodi diagnostici presentati non sono ancora ampiamente utilizzati. Solo per gruppi limitati, per i quali l'uso di altri metodi è semplicemente inappropriato, sottoporsi a una diagnosi simile.

Caratteristiche delle moderne procedure diagnostiche

I medici domestici concordano sul fatto che non dovresti fidarti troppo della medicina basata sull'evidenza. Gli scienziati possono prima provare una cosa e poi un' altra. Solo metodi collaudati possono essere applicati nel sistema sanitario. Altrettanto importante quando si sceglie un metodo di screening di massa è la questione del costo del test.

T-PHOT. TB è ora utilizzato come opzione aggiuntiva per i bambini con falsi positivi. Inoltre, questa tecnica è efficace nella diagnosi di persone con infezione da HIV. Un esame del sangue consente di ottenere un risultato affidabile anche con uno stato immunitario ridotto del paziente. Pertanto, gradualmente questa tecnica prende il suo posto nella medicina domestica.