Criptorchidismo in un bambino: foto, trattamento, come va l'operazione, recensioni

2024 Autore: Priscilla Miln | [email protected]. Ultima modifica: 2024-02-18 03:09

Il criptorchismo nei bambini è una patologia congenita nei ragazzi, in cui un testicolo non scende nello scroto, e talvolta entrambi. Possono rimanere nel canale inguinale, nell'addome o nella parte superiore dello scroto. È una malattia comune in urologia pediatrica, che colpisce circa il 4% dei maschi a termine e circa il 20% dei bambini prematuri. Una differenza percentuale così grande è dovuta al fatto che i testicoli scendono nello scroto nella tarda gravidanza, quasi prima del parto. Se la nascita è iniziata prima della data di scadenza, questo fenomeno non ha avuto il tempo di verificarsi. Tuttavia, nella maggior parte dei bambini, entro la fine del primo anno di vita, il problema scompare da solo, poiché i testicoli scendono nello scroto da soli. In altri casi, potrebbe essere necessario un intervento chirurgico, poiché i testicoli ritenuti possono portare a gravi conseguenze in futuro, come infertilità e cancro.

Foto del criptorchidismo nei bambini

Sottoviene fornito materiale illustrato per aiutare a immaginare come appare la malattia.

È molto importante sapere qual è la malattia per identificarla in tempo e iniziare il trattamento.

Classificazione

A seconda della posizione dei testicoli, il criptorchidismo è classificato come:

• Addominale - quando il testicolo si trova nella cavità addominale. Nella diagnosi, a volte anche un'ecografia non riesce a localizzare il testicolo. Viene trattato solo con il metodo operatorio.
• Inguinale - quando il testicolo si trova nella zona inguinale.
• Unilaterale - quando un testicolo non è disceso.
• Criptorchidismo bilaterale nei bambini - quando due testicoli non scendono nello scroto. A volte si verifica con disturbi ormonali nella fase dello sviluppo intrauterino. In questo caso, è molto importante iniziare il trattamento il prima possibile, senza attendere l'effetto della terapia ormonale, poiché la morte delle cellule coinvolte nella produzione di spermatozoi è di circa il 70% con spermatozoi bilaterali ritenuti.

Nella maggior parte dei casi viene rilevato il criptorchidismo destro.

Anche distinto:

• Forma vera - quando i testicoli ritenuti sono stati scoperti subito dopo la nascita
• Falso criptorchidismo nei bambini - quando alla nascita i testicoli venivano palpati nello scroto, ma dopo un po' il medico non riuscì a identificare la loro posizione corretta. Questa forma di criptorchidismo non richiede cure e si risolve all'inizio della pubertà del ragazzo.
• Testicolo ectopico - quando i testicoli sono scesi, ma non nello scroto, ma in aree insolite per questo(inguine, pube, perineo, cosce, ecc.). Spesso ciò si verifica a causa di un'ostruzione meccanica. Sfortunatamente, con questa forma della malattia, anche dopo il trattamento, la maggior parte dei ragazzi rimane sterile.
• Il criptorchidismo ricorrente è una patologia in cui, a causa di un ritardo nello sviluppo del cordone spermatico, i testicoli risalgono dallo scroto

Dopo la classificazione del criptorchidismo, il medico decide sull'ulteriore trattamento del bambino.

Cause del criptorchidismo

Al momento, le cause esatte di questa patologia sono sconosciute. I medici identificano solo una serie di fattori che possono portare a tale anomalia nei bambini:

• anomalie cromosomiche;
• predisposizione genetica;
• nascita pretermine;
• disturbi ormonali della madre durante la gravidanza (diabete mellito, disturbi della tiroide);
• gravidanza multipla;
• effetti tossici sul feto (alcol, fumo, assunzione di droghe vietate durante la gravidanza);
• malattie virali durante la gravidanza;
• passaggio inguinale stretto o cordone spermatico corto, ecc.;
• Più dell'80% dei testicoli ritenuti coincide con un'ernia inguinale congenita.

Se si riscontrano almeno un paio dei suddetti fattori durante il periodo di gravidanza, è necessario monitorare più attentamente lo sviluppo del bambino.

È stato dimostrato che se la futura madre osserva il riposo e il regime alimentare, il rischio di criptorchidismo nei bambini è significativamente ridotto.

Metodi diagnosticicriptorchidismo

La presenza di criptorchidismo in un ragazzo viene diagnosticata da un urologo. Di norma, non è difficile determinare questa patologia. Per la diagnostica vengono utilizzati i seguenti metodi:

• Esame e palpazione dello scroto, regione inguinale. È molto importante che l'ufficio sia caldo, poiché l'elevazione riflessa del testicolo dovuta alla contrazione muscolare può verificarsi in una stanza fresca.
• Se durante la visita il medico rileva l'assenza di uno o due testicoli, viene prescritta un'ecografia delle regioni inguinali e addominali mediante ecografia Doppler.
• Nei casi più gravi, può essere raccomandata una procedura MRI o CTE (per lo più tale analisi è prescritta per sospetta completa assenza di uno o due testicoli).
• Un esame del sangue per gli ormoni.
• A volte si consiglia la laparoscopia per la diagnosi.

Vale la pena notare che la palpazione testicolare dovrebbe essere eseguita anche in ospedale. E se si riscontra una non omissione, questa diagnosi è indicata nel certificato di dimissione. Ma un esame disattento di questa parte del corpo in un bambino porta al fatto che i bambini vengono dimessi senza specificare la presenza di questo problema. A questo proposito, i genitori potrebbero non sapere fino a una certa età che il loro figlio ha bisogno di controllo e cure. In presenza di criptorchidismo avanzato, il ragazzo potrebbe avere dei problemi. Pertanto, si consiglia di esaminare in modo indipendente la regione inguinale del bambino per contattare uno specialista in tempo.

Sintomi di criptorchidismo

Ecco a cosa prestare attenzione:

• All'esame, uno o due testicoli non vengono palpati nello scroto.
• Dolore da disegno all'inguine. Ma non c'è dolore o disagio durante la minzione nei neonati o nei ragazzi più grandi.
• Durante il sondaggio, puoi trovare un testicolo nella cavità addominale, nella coscia o nel perineo.
• Asimmetria genitale.

Complicazioni del criptorchidismo

È importante capire che il criptorchidismo è una malattia molto grave che richiede un trattamento tempestivo obbligatorio. Le complicazioni più pericolose di questa malattia includono:

• Lesione testicolare. Con una posizione insolita per lui, il testicolo può essere danneggiato anche da una leggera pressione su di esso.
• Ernia inguinale, che può rappresentare una seria minaccia per la vita di un ragazzo (minaccia di strangolamento).
• Un testicolo ritenuto a volte diventa un sito di infiammazione.
• Fallimenti ormonali. Con il criptorchidismo, un bambino ha una soppressione degli ormoni maschili.
• Torsione testicolare. Questa complicanza richiede un intervento chirurgico d'urgenza. È caratterizzata da dolore acuto e alterazione dell'afflusso di sangue.
• Infertilità. Per la produzione di sperma è necessario un certo regime di temperatura, presente nello scroto. Se il testicolo si trova in un' altra area del corpo (con una temperatura elevata), il processo di produzione dello sperma viene interrotto. Ci sono momenti in cui lo sperma smette del tutto di essere prodotto.
• Cancro ai testicoli. Con lo sviluppo e la mancanza di trattamento, si verificano mutazioni all'interno dell'organo,che possono provocare lo sviluppo di tumori maligni.

Con il criptorchidismo, il rischio di infertilità aumenta del 70% e il cancro ai testicoli dell'80%.

Nota che le complicazioni di cui sopra possono comparire quando il trattamento viene completamente ignorato o quando viene rilevato in ritardo. Altrimenti, questa malattia è completamente curabile.

Trattamento

Il trattamento del criptorchidismo nei bambini inizia con un testicolo ritenuto dopo i sei mesi di età. Ma fondamentalmente, se alla nascita uno o due testicoli non erano nello scroto, scendono lì fino a quando il bambino raggiunge l'età di un mese. Nei bambini prematuri, questo periodo può essere esteso fino a 12 mesi. In questo momento, il controllo del medico è molto importante.

Il trattamento del criptorchidismo nei bambini è possibile in due modi:

• conservatore;
• operativo.

Con il metodo conservativo viene prescritto un trattamento farmacologico con farmaci ormonali. Utilizzare l'iniezione intramuscolare di ormoni come l'ormone di rilascio delle gonadotropine e l'hCG. Oltre a questo, l'endocrinologo prescrive un certo numero di vitamine.

Come risultato di questo metodo di trattamento, il prolasso testicolare può essere raggiunto nel 50-60% dei casi. Ma alcuni medici sconsigliano l'uso di questo metodo nei bambini con criptorchidismo unilaterale, quando un testicolo è sano e funziona normalmente, perché grandi dosi di hCG possono influire negativamente su di esso. Con la terapia ormonale intensiva, può iniziare la pubertà precoce.

Con il falso criptorchidismo, insieme alla terapia ormonale, il dottore potrebbe provareabbassare il testicolo nello scroto mediante la palpazione.

Se il trattamento conservativo fallisce, viene prescritta una procedura chirurgica chiamata orchidopessi. Il criptorchidismo nei bambini viene trattato chirurgicamente all'età non prima di 2 anni. Ma alcuni esperti insistono per eseguire la procedura prima che il bambino compia un anno e mezzo.

Nel trattamento del criptorchidismo nei bambini, la chirurgia può essere eseguita in due modi:

• operazione aperta;
• laparoscopia.

Il metodo aperto viene utilizzato quando si sente il testicolo anormale. Qui, un punto molto importante è determinare la lunghezza del cordone spermatico. Se risulta essere breve, circa un mese prima dell'intervento chirurgico, viene prescritto un ciclo di farmaci ormonali.

Molti genitori si chiedono: se un bambino ha il criptorchidismo, come sta andando l'operazione? Con l'intervento aperto, questo accade in questo modo:

• prima viene praticata un'incisione di circa 2-3 cm nella zona inguinale;
• poi il chirurgo cerca il testicolo;
• se si atrofizza, viene rimosso;
• quindi viene praticata un'incisione sullo scroto, nel punto in cui verrà trasferito il testicolo;
• effettivamente il trasferimento dell'organo e la sua cucitura alla parete dello scroto;
• sutura.

Il metodo laparoscopico viene utilizzato nel caso in cui non sia stato possibile localizzare l'organo o quando entrambi i testicoli non sono scesi. L'operazione viene eseguita con un dispositivo speciale: un laparoscopio. Il dispositivo viene inserito attraverso l'ombelico del paziente eil testicolo viene cercato:

• se si trova un testicolo di dimensioni standard e il cordone spermatico è di lunghezza sufficiente, l'organo viene abbassato nell'area dello scroto;
• se si trova il testicolo, ma il cordone spermatico è corto, i vasi dell'organo con un difetto vengono tagliati e l'operazione stessa viene posticipata di 6 mesi;
• se non è presente alcun testicolo, viene eseguito l'impianto (ma va notato che questo vale solo per i maschi adulti, i bambini vengono impiantati solo quando raggiungono la pubertà).

Vale la pena notare che un'operazione in due fasi è consigliata per il criptorchidismo bilaterale. Prima di tutto, il testicolo, che è più vicino allo scroto, viene abbassato. In questo caso, esiste la possibilità del suo effetto benefico ormonale sull' altro testicolo. Ci sono molte recensioni positive sul funzionamento del criptorchidismo bilaterale nei bambini. Ma in questo caso, è molto importante iniziare il trattamento il prima possibile.

Di norma, tale operazione non dura più di 90 minuti. Viene eseguito in anestesia combinata o locale. Il paziente viene dimesso dopo 2-3 giorni, molto raramente è richiesto il monitoraggio entro una settimana.

La chirurgia laparoscopica dimezza i tempi di recupero.

Se hai dovuto rimuovere un testicolo o non c'era affatto, l'endocrinologo dovrebbe prescrivere una terapia ormonale per il corretto sviluppo del ragazzo nel modello maschile.

Controindicazioni alla chirurgia

Ci sono poche controindicazioni all'orchidopessi. Ma vale la pena considerare. La chirurgia non è raccomandata permalattie sistemiche e disturbi emorragici.

Preparazione per l'intervento chirurgico

Qualsiasi intervento chirurgico richiede una certa preparazione. La preparazione per un'orchiopessia è la seguente:

• esame da parte di un pediatra, identificazione di patologie che costituiscono una controindicazione all'intervento chirurgico;
• esame delle urine e del sangue;
• Tutti i farmaci (compresa l'aspirina) che possono aiutare a fluidificare il sangue devono essere sospesi entro una settimana;
• Risonanza magnetica ed ecografia;
• niente cibo per 8-10 ore;
• Vale sicuramente la pena parlare con un anestesista per eliminare i rischi durante l'intervento chirurgico.

Possibili complicazioni durante l'intervento

Numerose recensioni positive sull'operazione per il criptorchidismo nei bambini chiariscono che la procedura è sicura. Ma ci sono delle eccezioni. In rari casi, possibile:

• sanguinamento;
• infezione nei siti di incisione;
• posizione errata del testicolo durante l'intervento chirurgico;
• gonfiore dello scroto;
• lesioni ai dotti seminali e ai vasi sanguigni che forniscono nutrimento ai testicoli.

Recupero dopo l'intervento chirurgico

Dopo l'operazione, il bambino rimane sotto osservazione in ospedale per un massimo di tre giorni. In rari casi, viene presa la decisione di far rimanere il paziente in ospedale per un massimo di una settimana. Per circa un mese sono sconsigliati giochi all'aperto, movimenti improvvisi e sollevamento di carichi pesanti.

Una settimana e ogni mese successivo fino a sei mesi dopo l'operazione, è necessarioconsultare un medico.

Prevenzione

Poiché lo sviluppo del criptorchidismo inizia nel periodo prenatale, le misure preventive sono rivolte alla futura mamma:

• deve condurre uno stile di vita sano;
• prova a proteggerti dalle malattie infettive;
• non assumere farmaci proibiti durante la gravidanza;
• tenere lontano dagli spruzzi di sostanze chimiche;
• seguire le istruzioni del medico curante.

Conclusione

È molto importante notare l'assenza di un testicolo nello scroto nel tempo, perché più a lungo non viene eseguito il trattamento, meno è probabile che mantenga la funzione fertile in età adulta. Ciò è particolarmente vero per i bambini con criptorchidismo bilaterale. In questo caso, anche dopo il trattamento, fino al 70% delle cellule spermatogene muoiono. Con unilaterale - fino al 20%. Con l'ectopia, di norma, il testicolo viene rimosso.

Se il medico consiglia un metodo chirurgico per confermare la diagnosi, non c'è bisogno di aver paura. Di norma, i bambini tollerano bene l'operazione e il recupero è rapido. Ma questo problema richiede un tandem ben coordinato di diversi specialisti: un pediatra, un urologo, un endocrinologo.

Tutte le recensioni sul criptorchidismo nei bambini parlano dell'importanza di un trattamento tempestivo di questa patologia.