Gravidanza extrauterina: trattamento e conseguenze

2024 Autore: Priscilla Miln | [email protected]. Ultima modifica: 2024-02-18 03:10

Questa patologia, che minaccia la vita e ha gravi conseguenze, colpisce il 10-15% delle donne. È necessario essere consapevoli dei sintomi, dei segni precoci e del trattamento di una gravidanza extrauterina per evitare complicazioni. È importante capire che il verificarsi di una tale patologia è abbastanza imprevedibile.

Successivamente, daremo un'occhiata più da vicino ai segni, al trattamento della gravidanza extrauterina, alle cause e ai fattori di rischio, alle conseguenze di tale condizione per la salute generale e la funzione riproduttiva di una donna. Vale la pena notare che la probabilità di una gravidanza sana in futuro è estremamente alta se la patologia viene diagnosticata e trattata in tempo.

Anche con una tuba di Falloppio (se l' altra viene rimossa durante una gravidanza extrauterina), puoi concepire e partorire con successo un bambino sano. Entro 18 mesi da tale patologia, e previa eliminazione delle cause che l'hanno provocata, sei donne su dieci si trovano nuovamente in una posizione interessante. Questa volta la gravidanza procede normalmente.

Cos'è un ectopicogravidanza

La gravidanza extrauterina è una patologia grave che rappresenta una minaccia per la vita di una donna. Normalmente, un uovo fecondato si attacca nella cavità uterina, tuttavia, in alcuni casi, l'uovo potrebbe non entrare nell'utero e attaccarsi dove si trova. Di norma, l'uovo fetale è attaccato alla parete della tuba di Falloppio. Il tubo ha uno spessore da un millimetro a un centimetro e mezzo, non può essere allungato, come l'utero, quindi ad un certo punto non c'è abbastanza spazio per lo sviluppo del feto.

Intorno alla quarta o alla sesta settimana di sviluppo di una gravidanza patologica, il guscio dell'embrione cresce nella parete del tubo. Di conseguenza, la tuba di Falloppio si rompe, si apre il sanguinamento nella cavità addominale. Allo stesso tempo, la donna avverte un dolore acuto e molto forte nell'addome inferiore, segni di tossicosi precoce, vertigini, potrebbe perdere conoscenza. In caso di danno a un vaso di grandi dimensioni, c'è il rischio di forti emorragie e significative perdite di sangue, che possono essere mortali per una donna.

In alcuni casi, una gravidanza extrauterina rompe la parete dell'ovulo fecondato, non il tubo. In questo caso, l'uovo viene espulso nella cavità addominale attraverso l'estremità del tubo. Tale situazione nella pratica medica è comunemente chiamata aborto tubarico. La condizione è anche accompagnata da dolore parossistico nel basso addome, che in alcuni casi non può essere tollerato, debolezza, vertigini, sonnolenza. Tutti i sintomi si sviluppano più lentamente che con una rottura, così che una donna, quando il dolore si attenua, puòpensa che sia tutto a posto. Ma il sanguinamento nell'addome che continua dopo che il dolore si è attenuato può essere grave quanto una gravidanza extrauterina che termina con un tubo rotto.

Cause della gravidanza extrauterina

Il trattamento della gravidanza extrauterina nelle prime fasi dipende direttamente dalle cause che l'hanno provocata. Il rischio di questa patologia aumenta nelle donne dopo 35 anni. Particolarmente attentamente è necessario monitorare le proprie condizioni per quelle donne che hanno una storia di malattie infiammatorie croniche causate da clamidia, ureaplasma o micoplasma, quelle che hanno già subito una terapia per infertilità ormonale o tubarica. Sono a rischio anche le donne con anomalie congenite nella struttura e nello sviluppo degli organi genitali, endometriosi e aborto spontaneo cronico. L'uso di un dispositivo intrauterino come mezzo di contraccezione può provocare WB.

La causa principale del WB è l'ostruzione del tubo o la violazione delle sue contrazioni. Ciò si verifica con problemi congeniti nello sviluppo dell'apparato riproduttivo femminile, disturbi ormonali e vari processi infettivi e infiammatori sia acuti che cronici, tumori di natura benigna o maligna, localizzati nell'area genitale.

Malattie ginecologiche trasferite in precedenza possono causare la comparsa di aderenze e filamenti nei tubi, che non consentono all'uovo fetale di raggiungere la cavità uterina in tempo. Di conseguenza, enzimi che ammorbidiscono la mucosa per un impianto di successoiniziano a ris altare quando l'uovo fecondato è ancora nel tubo. Dopo l'infiammazione, anche la funzione di trasporto delle tube può essere interrotta, possono verificarsi problemi dopo l'intervento chirurgico ai genitali, con disfunzione ormonale o se la tuba di Falloppio è stata precedentemente rimossa.

Primi segni di gravidanza extrauterina

Nelle prime fasi, il trattamento con WB aiuterà a preservare la salute riproduttiva della donna, ma per iniziare la terapia, è necessario prima riconoscere la patologia. Il quadro clinico in WB si sviluppa in un lungo periodo di tempo. È caratterizzata da segni dubbi e probabili di una gravidanza in normale sviluppo, nonché da sintomi di interruzione spontanea della tuba. Nelle prime fasi (da quattro a sei settimane), la patologia è quasi asintomatica. Le manifestazioni a lungo termine sono le stesse della gravidanza normale:

1. Segni dubbi dei medici includono tossicosi precoce, sonnolenza e debolezza, alterazioni del gusto e dell'olfatto, pianto eccessivo, emotività, frequenti sbalzi d'umore.
2. Probabili segni di gravidanza (sia fisiologicamente normali che ectopici) sono considerati un ritardo delle mestruazioni, ipersensibilità e ingrossamento delle ghiandole mammarie. Con un ritardo, le donne che hanno riscontrato WB notano spesso attacchi di dolore nell'addome inferiore, che si irradiano al perineo. Potrebbero verificarsi scarse macchie.

Con una leggera perdita di sangue intra-addominale, la condizione generale raramente peggiora così tanto che una donna decideconsultare immediatamente un medico.

I segni che indicano l'eruzione dell'ovulo nella cavità addominale e il sanguinamento includono:

• dolore forte e molto intenso che si irradia all'ipocondrio destro, alla clavicola destra e all'area tra le scapole;
• svenimento, vomito e nausea, forti capogiri, debolezza generale;
• in esami del sangue di laboratorio - aumento della VES, segni di anemia ipocromica, diminuzione dell'emoglobina;
• Il rilevamento di un ovulo fecondato con un embrione vicino al corpo dell'utero è un segno assoluto di WB, che può essere rilevato durante l'ecografia;
• quando si esamina la concentrazione di hCG nella dinamica - il livello dell'ormone non corrisponde all'età gestazionale, aumenta più lentamente rispetto a quello fisiologico (questo può essere un segno di un impianto normale complicato, quindi uno studio completo del le condizioni della paziente sono necessarie per confermare una gravidanza extrauterina).

Sintomi (il trattamento dipende dalla gravità delle manifestazioni, nelle prime fasi, di norma, si può sperare nell'esito più favorevole della situazione, cioè senza la rimozione della tuba di Falloppio) possono comparire gradualmente, spesso sono lievi. Ma le manifestazioni di solito sono sufficienti per sospettare che qualcosa non va e consultare un medico. È importante che un test a casa mostri il WB allo stesso modo di uno normale e una condizione pericolosa può essere diagnosticata solo con l'aiuto di un medico. Ecco perché, non appena vedi due strisce sul test, è consigliabile fissare un appuntamento con un ginecologo. Il medico confermerà la normalitàconcepimento o determinare la patologia, che consentirà un trattamento tempestivo della gravidanza extrauterina.

Aborto tubarico: clinica e diagnostica

Nel caso di aborto tubarico spontaneo con WB, il quadro clinico si sviluppa a lungo. I pazienti avvertono un forte dolore nell'addome inferiore (come durante le mestruazioni, solo molto più intenso), di solito sono crampi, attacchi. Caratterizzato da uno scarico rosso scuro dalla vagina, dovuto all' alterato rivestimento dell'utero dovuto all'interruzione.

La gravità dei sintomi dipende dal tasso di perdita di sangue e dalla quantità di sangue che è fluito nella cavità addominale dalla tuba di Falloppio. Con una leggera perdita di sangue, il paziente potrebbe non avvertire alcun sintomo allarmante e il dolore potrebbe essere lieve. In questo caso, è abbastanza difficile identificare la patologia. Se più di 0,5 litri di sangue sono entrati nella cavità addominale, si verifica un forte dolore con nausea, vomito, svenimento, vertigini e debolezza generale.

Tra i metodi per la diagnosi di WB si possono elencare:

1. Raccogliere un'anamnesi e analizzare la natura della dimissione. Tipicamente, lo scarico vaginale non è rosso vivo, ma marrone scuro, che ricorda il colore dei fondi di caffè.
2. Esame del sangue di laboratorio. Nel sangue è determinato il livello di emoglobina (aumentato con WB), la VES (anch'essa aumentata di contenuto), uno spostamento a destra della formula dei leucociti e un quadro clinico di anemia di tipo ipocromico sono caratteristici.
3. Ecografia pelvica. Con ultrasuoni con sonda vaginalela localizzazione anormale dell'uovo può essere determinata già alla sesta settimana, se viene utilizzato un sensore posizionato sulla superficie dell'addome, la diagnosi può essere effettuata dall'ottava alla decima settimana. Il medico considera i risultati degli ultrasuoni in combinazione con altri metodi di ricerca.
4. Determinazione dell'hCG nel sangue in dinamica. Con una posizione normale del feto, il livello di gonadotropina cronica umana raddoppia ogni giorno, con una localizzazione anormale dell'embrione, questo schema non viene osservato. Il contenuto informativo di questo metodo è 96,7%.
5. Un campione di liquido dal peritoneo. In questo caso, un campione del liquido che si trova nella cavità addominale viene prelevato attraverso la parete posteriore della vagina. Il materiale viene esaminato per la presenza di sangue. I risultati della puntura possono essere sia falsi positivi che falsi negativi se la procedura viene eseguita in modo errato.
6. Curettage della cavità uterina e istologia endometriale. Questo metodo viene utilizzato per diagnosticare e differenziare l'aborto spontaneo incompleto in gravidanza fisiologicamente localizzata e sanguinamento uterino causato da disfunzione d'organo.
7. Laparoscopia. Questo è il modo più accurato per diagnosticare. L'esame attraverso una piccola incisione aiuta a esaminare le tube di Falloppio, valutare la presenza e la quantità di sangue nel peritoneo.

Se riesci a identificare correttamente i segni di una gravidanza extrauterina nelle prime fasi, il trattamento sarà delicato. In questo caso, è possibile rimuovere l'uovo fetale preservando la tuba di Falloppio.

Clinica e diagnosi di rottura delle tube

In caso di rottura del tubo, i sintomi sono abbastanza luminosi da non crearequalsiasi problema nella diagnosi. I segni di rottura sono dovuti a sanguinamento addominale. I sintomi di rottura includono:

• dolore dal lato del tubo in cui è fissato l'uovo fetale;
• feci molli, bruciore, dolore lancinante nel retto senza escrezione di feci;
• il dolore è dato alla clavicola destra, al retto;
• grave debolezza, svenimento, vertigini, nausea e vomito;
• pallore della pelle e delle mucose;
• Sudore freddo, mancanza di respiro;
• dolore addominale acuto durante il sondaggio;
• sintomi di peritonite;
• letargia, inibizione della reazione nel paziente;
• pulsi deboli, pressione sanguigna bassa;
• gonfiore, tensione palpabile nella parte inferiore;
• tutti gli altri segni di shock emorragico.

Durante una visita ginecologica, il medico può rilevare la cianosi della mucosa vaginale. Di solito sono assenti l'aumento delle dimensioni e l'eccessiva mobilità dell'utero, dolore, sporgenza del fornice posteriore della vagina, secrezione sanguinolenta dall'utero. Il quadro clinico è solitamente così vivido che non è necessaria alcuna ulteriore diagnostica.

La clinica delle forme rare di VB è solitamente simile alle manifestazioni di un tubo rotto. La diagnosi finale in questo caso viene stabilita durante il trattamento chirurgico di una gravidanza extrauterina.

Gravidanza progressiva

Diagnosi molto importante di una gravidanza extrauterina in corso. I tempi del trattamento non devono essere tralasciati, altrimenti c'è il rischio di morte.risultato. Una gravidanza patologica progressiva è complicata dal fatto che non ci sono sintomi di "addome acuto" e le condizioni del paziente ripetono i segni di un attaccamento fisiologicamente normale e dell'ulteriore sviluppo dell'uovo fetale. Le pazienti hanno tutti i segni di una gravidanza normale, ma all'esame le dimensioni dell'utero non corrispondono al periodo previsto, la presenza di formazioni morbide nell'area delle appendici e il dolore alla palpazione. Con un breve periodo di tempo, non è possibile determinare un aumento della tuba di Falloppio a causa delle sue piccole dimensioni. Per una diagnosi tempestiva, i metodi precedentemente elencati sono fondamentali: ecografia, analisi del sangue, laparoscopia, determinazione della quantità di hCG nel sangue.

Diagnosi di gravidanza extrauterina

Da tre a sette giorni dopo il ritardo (e comunque, indipendentemente dal fatto che il test sia positivo o negativo), si consiglia di visitare un ginecologo. Il medico ti consentirà di stabilire una gravidanza e determinare se si sviluppa normalmente. Alle donne in cui un ritardo nei giorni critici è accompagnato da secrezione chiazzata mescolata con sangue dalla vagina viene mostrata un'ecografia utilizzando una sonda vaginale. Se il ginecologo è sospettoso, suggerirà al paziente di rimanere in ospedale. In una clinica medica dotata di tutte le moderne attrezzature necessarie, possono essere effettuati ulteriori esami. Questo aiuterà a determinare se il feto è localizzato correttamente, quindi non rifiutare il ricovero in ospedale.

Trattamento della gravidanza extrauterina

La terapia consiste nell'arrestare il sanguinamento intra-addominalemediante intervento chirurgico, ripristino dei parametri emodinamici (portata sanguigna), riabilitazione delle funzioni mestruali e riproduttive. Consideriamo più in dettaglio il trattamento dopo una gravidanza extrauterina con e senza rimozione del tubo. Parleremo anche di metodi conservativi di terapia. In conclusione, determineremo quale trattamento è necessario dopo una gravidanza extrauterina per il successivo concepimento, parto e nascita di un bambino sano.

Chirurgia

Dopo aver identificato sia l'UA interrotta spontaneamente che quella progressiva, viene eseguito un intervento chirurgico d'urgenza - questo suggerisce lo standard di cura per la gravidanza extrauterina. L'indicazione all'intervento chirurgico è anche lo shock emorragico. Molto spesso, con WB, la tuba di Falloppio viene rimossa, ma in alcuni casi vengono eseguiti interventi di plastica conservativa:

1. Spremere un uovo fecondato.
2. Incisione del tubo e successiva rimozione dell'uovo fecondato (per uova piccole).
3. Resezione di un segmento di tubo (rimozione parziale).

Il trattamento dopo una gravidanza extrauterina con rimozione del tubo viene effettuato se c'è già stato un WB, in cui è stato eseguito un intervento conservativo. Anche le indicazioni sono:

• rottura spontanea del tubo;
• uova grandi (più di 3 cm di diametro);
• riluttanza a continuare la gravidanza;
• cambiamenti cicatriziali nel tubo.

Durante la conduzionechirurgia conservativa degli organi (ovvero quando si spreme l'uovo fetale o lo si rimuove attraverso una piccola incisione), il rischio di recidiva di WB aumenta ulteriormente.

Trattamenti conservativi

Se la patologia viene rilevata in una fase precoce, è possibile il trattamento farmacologico di una gravidanza extrauterina. Ora tra i medici non esiste un'opinione univoca sulla terapia conservativa per tali pazienti, sul dosaggio dei farmaci, sul metodo di somministrazione e sulla durata del corso del trattamento, tuttavia in alcuni casi vengono utilizzati anche tali metodi. Applicato per il trattamento della gravidanza extrauterina senza iniezioni chirurgiche di metotrexato, la cui introduzione è controllata dal monitoraggio transvaginale ecografico. Questo metodo è spesso accompagnato da complicazioni, di conseguenza, può terminare con una laparotomia: la necessità di praticare una piccola incisione per accedere agli organi nella cavità addominale.

Il trattamento farmacologico della gravidanza extrauterina è possibile quando la dimensione dell'uovo non supera i due o tre centimetri di diametro e solo sotto il controllo della laparoscopia. La laparoscopia consente di valutare le condizioni del paziente, determinare la presenza o assenza di WB, determinare un punto di puntura sicuro e fornire le necessarie manipolazioni. Dynamic consente, inoltre, di monitorare quotidianamente le condizioni del tubo dopo l'introduzione dei farmaci.

Come già accennato, è in corso il trattamento conservativo della gravidanza extrauterina con Metotrexato. Questo è un farmaco che provoca la morte dell'embrione, impedendo l'ulteriore divisione delle sue cellule. Esistono diversi schemi per l'uso del farmaco. Trattamento preciso dell'ectopiala gravidanza nelle prime fasi (la durata del corso, il dosaggio del farmaco) sarà selezionata dal medico. Ma una donna deve sapere che questo metodo non è adatto a tutti e non in tutti i casi.

La maggior parte dei medici concorda sul fatto che i trattamenti conservativi per la gravidanza extrauterina possono essere efficaci. Tuttavia, questa terapia richiede ulteriori studi. Anche le conseguenze del trattamento medico della gravidanza extrauterina non sono del tutto chiare. Quindi ora il metodo chirurgico di terapia rimane il più preferito.

Tattiche di aspettativa

La gravidanza extrauterina non sempre causa la rottura del tubo e porta ad altre gravi complicazioni. Spesso una tale gravidanza si interrompe spontaneamente e senza conseguenze per la salute delle donne. Spesso non è necessario assumere pillole o eseguire un'operazione, poiché la natura stessa risolve il problema. La tattica in attesa è chiamata inazione cosciente. Il trattamento di una gravidanza extrauterina senza intervento chirurgico e terapia farmacologica è possibile solo nei seguenti casi:

• WB è a breve termine;
• la dimensione dell'ovulo ha un diametro inferiore a tre centimetri;
• nessuna complicazione;
• Le condizioni della donna sono soddisfacenti: non ci sono dolore, sanguinamento, sintomi di rottura del tubo, la paziente ha pressione sanguigna normale, polso, si sente bene;
• I livelli di HCG stanno diminuendo nel tempo (a conferma che la gravidanza è terminata spontaneamente).

Ripristino della gravidanzacaratteristiche

I pazienti che hanno subito un intervento chirurgico in futuro devono ripristinare le funzioni riproduttive e mestruali. Quasi una donna su due, dopo il trattamento di una gravidanza extrauterina, si osservano disturbi endocrini e vegetovascolari, spesso vi è l'incapacità di concepire e avere figli e aumenta anche il rischio di recidiva di WB.

Il miglior trattamento dopo una gravidanza extrauterina - che cos'è? Durante il periodo di riabilitazione, a una donna viene prescritta una terapia antibiotica per eliminare o prevenire il processo infettivo e infiammatorio, i complessi vitaminici e i preparati di ferro. Il trattamento delle tube dopo una gravidanza extrauterina prevede procedure fisioterapiche che riducono il rischio di aderenze.

Conseguenze della gravidanza extrauterina

L'embrione, essendosi attaccato nel posto "sbagliato", cioè nella tuba di Falloppio, e non nell'utero, inizia a crescere e svilupparsi. Questo accade prima di un certo tempo. Ad un certo punto, l'embrione smette di avere abbastanza sostanze, c'è poco spazio e la parete del tubo non può più essere allungata, di conseguenza si verifica una rottura. Se la diagnosi e il trattamento di una gravidanza extrauterina non sono stati eseguiti, si verificano le seguenti conseguenze di una rottura:

1. L'eruzione di un uovo fecondato (che è già diventato un embrione) nella cavità addominale e l'aborto spontaneo. Molto spesso questo accade nella settima - ottava settimana. In generale, il maggior numero di aborti spontanei (anche durante la gravidanza normale) si verifica a 8 settimane.
2. Istruzionesito placentare nel sito di impianto. Questo è il nome dell'area su cui appare una rete vascolare aggiuntiva, necessaria per fornire i nutrienti necessari all'embrione. Con l'aborto spontaneo, i vasi non si sovrappongono, si verifica il sanguinamento. Nel caso di una gravidanza normale interrotta spontaneamente, l'utero si restringe e l'emorragia si interrompe, ma se attaccati al tubo, i vasi sanguinano a lungo. È necessario un intervento chirurgico urgente.
3. La rottura del tubo provoca una condizione pericolosa per la vita di una donna: un'emorragia che può essere fatale in poche ore.
4. Se non vengono prese misure per fermare l'emorragia nella cavità addominale, ciò può provocare lo sviluppo di peritonite. Nella fase avanzata di questa infiammazione, si sviluppa una profonda compromissione delle funzioni vitali per il corpo.

Quali sono le conseguenze di una gravidanza extrauterina? Il trattamento (se è stato eseguito in tempo ed è stato adeguato, superato senza complicazioni) consente in alcuni casi di salvare la tuba di Falloppio. Questa è la situazione più favorevole. Tuttavia, non è sempre possibile rimuovere l'uovo fetale ed eseguire un intervento di chirurgia plastica. In casi di emergenza, vengono utilizzati i metodi più semplici, rapidi ed efficaci per salvare la vita di una donna.

Se una gravidanza extrauterina non è stata diagnosticata in modo tempestivo, sono possibili sanguinamenti abbondanti e shock doloroso. Un intervento chirurgico urgente salverà la vita del paziente, anche se vengono rimosse entrambe le tube di Falloppio. Successivouna gravidanza sana è possibile con un tubo, ma se entrambi vengono rimossi, la fecondazione in vitro rimane.

In ogni caso, durante il periodo riabilitativo, viene effettuato un esame completo, il cui scopo principale è scoprire la causa della WB. Ulteriori trattamenti dopo l'intervento chirurgico per la gravidanza extrauterina possono eliminare queste cause.

Prevenzione della gravidanza extrauterina

La prevenzione della VD comporta il trattamento tempestivo di eventuali malattie ginecologiche e processi infiammatori. Quando si pianifica una gravidanza, è necessario sottoporsi a una visita medica completa ed essere curati, se necessario. È auspicabile che l'esame sia effettuato insieme alla donna anche da un partner sessuale permanente. Inoltre, si dovrebbe prestare attenzione alla contraccezione di alta qualità, perché una delle principali cause di VP sono gli aborti passati.

Gravidanza dopo ectopico

Dopo una gravidanza extrauterina, una gravidanza fisiologica è possibile se i tubi non sono stati rimossi o solo uno di essi è stato asportato. Nel caso in cui entrambi siano stati rimossi da una donna durante un intervento chirurgico, la gravidanza è possibile solo con l'aiuto della fecondazione in vitro, non sarà possibile concepire un bambino da solo. Può anche essere difficile concepire se viene rimosso solo un tubo: un ovulo fecondato potrebbe aver bisogno di viaggiare due volte più lontano (se esce dal lato dove non c'è il tubo).

Dopo l'operazione, importante importanza dovrebbe essere data ai metodi contraccettivi, alla protezione dalla gravidanza nel prossimovolta. È preferibile utilizzare contraccettivi orali combinati. Prima dei prossimi tentativi di concepimento, la durata della protezione dovrebbe essere di almeno sei mesi, a volte si consiglia persino di astenersi dal tentare di concepire un bambino per un anno. Raccomandazioni esatte su questo argomento saranno fornite da un ginecologo che osserva costantemente una donna. In alcuni casi, il medico può consentire alla coppia di provare a concepire già 3 mesi dopo il WB.