Dolore pelvico in gravidanza: cause, diagnosi e trattamento

2024 Autore: Priscilla Miln | [email protected]. Ultima modifica: 2024-02-18 03:09

Il carico sul corpo femminile durante il periodo di gestazione aumenta notevolmente. I cambiamenti cardinali avvengono letteralmente in tutti gli organi e sistemi, che dal momento del concepimento si concentrano intorno all'utero. L'organo riproduttivo stesso in una certa misura dipende dalle ossa pelviche e dai muscoli di supporto.

Caratteristiche fisiologiche

L'utero si trova all'interno dell'anello pelvico, attaccato da alcuni legamenti in un cerchio. Nella cavità dell'organo, i muscoli si trasformano in spirali uterine, che possono ferire con un aumento del tono. Ciò può verificarsi in quelli del gentil sesso che avevano un bacino anatomicamente contorto prima della gravidanza. I legamenti non sono tesi allo stesso modo. Di conseguenza, un lato è rilassato, mentre l' altro sta vivendo una tensione non necessaria, che causa disagio. I continui dolori alla trazione sono un motivo per consultare un medico.

L'articolazione pubica, o sinfisi, è normalmente in una certa posizione e non si muove. In alcuni casi, il pubediventa mobile e può gonfiarsi, che è una patologia. Con l'inizio della gravidanza, e soprattutto con l'avvicinarsi del parto, il tessuto cartilagineo che collega le ossa pubiche si ammorbidisce sotto l'azione dell'ormone relaxin. Ciò è necessario per garantire il libero passaggio della testa del bambino. A metà del parto, questi cambiamenti tornano alla normalità: la cartilagine si ispessisce, l'ampiezza dello spazio articolare diminuisce e i legamenti acquisiscono la loro precedente elasticità.

Cause del dolore pelvico durante la gravidanza

Il dolore al bacino durante la gravidanza può essere normalmente sperimentato da più della metà delle future mamme. Di solito, il disagio appare dalla metà della gravidanza, che è facilitato da cause completamente naturali. In alcuni casi, la divergenza delle ossa pelviche durante la gravidanza è patologica ed è accompagnata da molti sintomi spiacevoli che peggiorano notevolmente la qualità della vita di una donna, non le permettono di muoversi normalmente e di riposare bene.

Secondo la maggior parte dei medici, il dolore pelvico durante la gravidanza appare a causa della carenza di calcio nel corpo della futura mamma. Processi infiammatori nella vescica e nell'uretra (cistite, uretrite), infezione cronica nel tratto genito-urinario, carenza di magnesio nell'ipovitaminosi della vitamina D possono portare allo sviluppo di sinfisite. Si ritiene che l'ereditarietà sfavorevole e alcuni problemi del sistema muscolo-scheletrico influenzino l'aspetto di patologia (ad esempio, curvatura della colonna vertebrale o osteocondrosi) prima della gravidanza.

A partire dalla metà della gravidanza, il carico aumentamuscoli della schiena. L'addome aumenta, così come l'aumento di peso, che può causare tensione e dolore costanti nella cintura pelvica. Diventa difficile per una donna camminare durante la gravidanza. L'utero in crescita stesso contribuisce all'allungamento di tutti i legamenti, che possono causare dolore all'osso sacro e al bacino. In questo caso, per evitare dolori, è sufficiente ridurre il carico e riposare maggiormente in posizione orizzontale.

Fattori di rischio per sinfisite

Contribuiscono allo sviluppo di una condizione patologica (divergenza delle ossa dell'articolazione pubica più della norma fisiologica) uno stile di vita sedentario e un grande aumento di peso durante la gravidanza, lesioni pelviche in passato, grande peso e dimensioni la testa del feto (oltre 4 kg), nascite numerose, sinfisite durante le precedenti gravidanze, notevole stress sul corpo della futura mamma (lavoro associato a stress fisico, esercizio fisico intenso in alcuni sport), malattie ereditarie delle articolazioni e delle ossa, per ad esempio, un difetto di collagene che porta a un'eccessiva mobilità articolare.

Divergenza patologica delle ossa

La sinfisite (nella patologia ICD-10 appartiene alla classe 000-099, blocco 020-029, gruppo 026.7) nella metà delle donne in gravidanza appare come una variante della norma e si manifesta con un lieve disagio. Ma se questa condizione peggiora significativamente la qualità della vita della futura mamma, allora possiamo parlare di una divergenza patologica dell'articolazione pubica. La norma fisiologica è la divergenza delle ossa fino a 5-6 mm. Viene diagnosticata la sinfisite di primo gradodiscrepanza di 6-8 mm, il secondo grado - di 8-10 mm, il terzo grado - più di 10 mm.

Sintomi principali della sinfisite

Il più delle volte, il dolore pelvico durante la gravidanza appare più vicino al terzo trimestre, quando l'effetto del rilassamento ormonale raggiunge il suo massimo, il peso del bambino è già superiore a 2 kg, nell'aumento di peso totale di una donna durante il il periodo di gestazione si avvicina o supera i 10 kg, il che aumenta significativamente il carico sul sistema muscolo-scheletrico della futura mamma. La sinfisite è caratterizzata da gonfiore nell'area pubica, dolore quando viene premuto, dolore indipendente all'inguine, al coccige, al perineo a riposo e durante il movimento, una caratteristica andatura ondeggiante.

Con una leggera divergenza delle ossa pubiche, il dolore è periodico, non differisce per intensità e può cambiare localizzazione. Un tale sintomo può essere scambiato per manifestazioni di osteocondrosi o minaccia di aborto spontaneo. Il dolore compare con una lunga permanenza in una posizione, aggravata dal camminare o salire le scale. Con un grado significativo di separazione ossea, durante la gravidanza può verificarsi dolore pelvico a riposo. Di solito c'è un forte dolore con una leggera pressione sull'articolazione pubica, sia dal lato della vagina che dalla parte anteriore.

L'evidente divergenza delle ossa diventa se vi viene posizionato un polpastrello (più di 2 cm). Il dolore di solito si verifica nel secondo e terzo trimestre di gravidanza. In alcuni casi, le ossa divergono e non c'è dolore fino alla nascita. Dopo il parto, i muscoli addominali diventano flaccidi e le ossa pubiche possono separarsi di 2 cm o più. In questo casouna donna semplicemente non può camminare e assume intuitivamente una certa posizione, ovvero la "posizione della rana". La pressione sulla sinfisi si riduce, il che allevia il dolore.

Diagnostica necessaria

La diagnosi di sinfisite (nell'ICD-10 questa patologia appartiene alla classe “Gravidanza, parto e periodo postpartum, codice 000-099) viene solitamente formulata solo sulla base dei reclami della futura mamma. Il medico prescriverà sicuramente un'ecografia e test per determinare, rispettivamente, l'ampiezza della divergenza dell'articolazione pubica e la carenza di sostanze nel sangue. L'analisi biochimica confermerà o confuterà le carenze di micronutrienti, principalmente calcio.

Trattamento della sinfisite durante la gravidanza

La sinfisiopatia durante la gravidanza non ha alcun effetto sullo sviluppo del feto. Dopo il parto, il problema di solito scompare da solo. Prima di questo, la patologia può rappresentare un pericolo al momento del parto. Esiste il rischio di una significativa divergenza delle ossa dell'articolazione pubica, che in futuro richiederà un lungo recupero. Il parto naturale è possibile nella maggior parte dei casi, ma la decisione finale sarà presa dall'ostetrico-ginecologo.

Per alleviare la condizione di una donna prima del parto in caso di sinfisiopatia durante la gravidanza, il medico darà alcune raccomandazioni. Di norma, è indicata l'assunzione di speciali farmaci antinfiammatori, complessi multivitaminici con contenuto di calcio o singoli farmaci. È necessario regolare la dieta, normalizzare il peso e controllare i guadagni, ridurre l'attività fisica, fare ginnastica ed essere sicuri diindossare un tutore.

Attività fisica con sinfisi

In caso di forte dolore, sarà richiesta la limitazione dell'attività fisica. La futura mamma non dovrebbe camminare molto sulle scale, sedersi o sdraiarsi su una superficie dura, in posizione eretta, è necessario distribuire il peso su entrambe le gambe. In posizione supina, puoi mettere un cuscino duro sotto i glutei, sollevando il bacino e diversi cuscini sotto le gambe. Ciò ridurrà la pressione del feto sull'area pelvica. Con un dolore minore, la posizione ginocchio-gomito aiuterà. Se c'è una storia di malattie del sistema muscolo-scheletrico, una donna dovrebbe assolutamente consultare un chirurgo traumatologico o un osteopata sul dolore.

Benda prenatale: come indossarla

Il bendaggio sostiene lo stomaco e previene l'eccessivo allungamento dei legamenti. L'ampia cintura di supporto in tessuto elastico può essere indossata da 20 a 24 settimane. In alcuni casi, è consigliabile prima o molto dopo. La benda è particolarmente rilevante per le donne che conducono uno stile di vita abbastanza attivo durante il periodo di gestazione, sono in piedi per diverse ore di seguito, hanno malattie dell'apparato muscolo-scheletrico o provano dolore al bacino. Indossare una benda è indicato per la comparsa di smagliature, gravidanze multiple, vene varicose, alcune patologie ostetriche, la minaccia di parto prematuro, osteocondrosi.

Come indossare una benda prenatale? La cintura non può essere indossata continuamente. Si consiglia una pausa di 30-40 minuti ogni tre ore di utilizzo. La benda non deve comprimere lo stomaco e rilasciarnesensazioni spiacevoli. Si consiglia di indossare una cintura di supporto fino alla fine della gravidanza, se porta sollievo a una donna e non ci sono controindicazioni. Se usata correttamente, la benda non rappresenta alcun pericolo né per il bambino né per la donna stessa.

Complessi vitaminici-minerali

Di solito è vietato assumere preparati a base di calcio nel terzo trimestre di gravidanza, quando il corpo si sta attivamente preparando al parto. Questo può portare ad alcune complicazioni. Alcuni medici raccomandano persino di eliminare gli alimenti contenenti calcio dalla dieta, perché il rafforzamento del tessuto osseo complicherà notevolmente il processo di nascita. Il cranio del bambino diventerà sempre più forte e duro, il che è altamente indesiderabile prima della sua nascita.

Qual è il miglior calcio per le donne in gravidanza nel secondo trimestre, quando è accettabile l'uso di un tale minerale? Uno dei farmaci più comuni è il gluconato di calcio, ma è percepito come il peggiore dall'organismo (a causa della mancanza di vitamina D). Il rimedio combinato è "Calcium D 3" ("Complivit", "Nycomed"). Tali vitamine compensano la carenza di nutrienti in modo molto più efficace. Quando si sceglie un farmaco, è importante ricordare che le migliori vitamine per le donne in gravidanza (nel 1° trimestre e per tutto il resto del periodo) possono essere selezionate solo da un medico.

Terapia farmacologica

In alcuni casi, potrebbe essere necessario un trattamento ospedaliero. In un ospedale vengono eseguite procedure di fisioterapia, vengono somministrati farmaci antinfiammatori e antidolorifici sotto la supervisione di medici. Usatobendaggio medico. Può essere applicato l'irradiazione ultravioletta dell'area pubica, la terapia antibiotica.

Nascita naturale o COP?

Con una significativa divergenza delle ossa pubiche durante la gravidanza, potrebbero esserci indicazioni per il parto con taglio cesareo. Con un restringimento del bacino e una grande dimensione del feto (più di 3,5 kg), la distanza critica di divergenza è di 10 mm. Il problema viene risolto individualmente. Il parto naturale è possibile, ma solo se le ossa si sono espanse non più di 10 mm, il bacino della donna è di dimensioni normali e il feto non è molto grande.

Con la sinfisite durante il parto, è possibile una rottura dell'articolazione pubica. In questo caso, la donna in travaglio avverte improvvisamente un dolore intenso, a volte si sente un clic caratteristico quando i legamenti sono strappati. Dopodiché, anche la grande testa del bambino passa liberamente tra le ossa. A volte la rottura è accompagnata da lesioni agli organi interni (principalmente vescica e canale), formazione di estesi ematomi nelle labbra e nel pube. Il recupero richiede un trattamento chirurgico con l'imposizione di speciali strutture metalliche.

Prevenzione della sinfisite

Per la prevenzione del dolore pelvico in gravidanza si consiglia una dieta arricchita con tutti i microelementi e oligoelementi necessari coinvolti nella formazione delle ossa e vitamina D. Queste sostanze benefiche si trovano nel formaggio, nelle uova, nella carne e nel pesce, latte e prodotti a base di acido lattico, frutta a guscio. È meglio evitare cibi che contribuiscono all'aumento di peso attivo, perché i chili di troppo sono ripetutiaumentare il carico sul sistema muscolo-scheletrico.

Le donne sono consigliate passeggiate all'aperto, bagni di sole e aria, attività fisica moderata. Lezioni di fitness o yoga per donne incinte, acquagym o nuoto hanno un buon effetto sul corpo. Inoltre, è consigliabile assumere complessi vitaminici e minerali adeguati, è necessario monitorare la postura. Potrebbe essere necessario assumere antidolorifici. In questo caso, è necessario seguire le raccomandazioni del medico e rifiutare l'automedicazione, perché non tutti i medicinali possono essere assunti durante la gravidanza.